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男性,28岁,弥漫大B细胞淋巴瘤一疗后病例分析

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一生平安

发表于 2020-4-26 11:50:04 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
代问诊2020年3月16日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
男性,28岁
6年前右侧睾丸疼痛做超声检查无异常,
2020年2月发现左侧腹股沟肿块半年,病理诊断:(左腹股沟区肿物)非霍奇金淋巴瘤,符合弥漫性大B细胞淋巴瘤,非生发中心型。免疫组化:CD20+,CD5-,BCL-2+约50%,BCL-6+约10%,CD10散在弱+,CD23-,CyclinD1-,MUM-1+,CD138-,P53-,Ki-67约80%+,C-MYC约20%+。病理会诊:淋巴结弥漫性大B细胞淋巴瘤,NON GCB。免疫组化:CD3-,CD5-,CD10-,CD20+,CD21示FDC网破坏,CD30-,ALK-,PAX5+,CD79a+,BCL-2+,BCL-6约70%,MUM-1约90%,Ki-67约70%,MPO-,EBER-。FISH:未检测到MYC、BCL-2基因重排,检测到BCL-6基因重排,未检测到IGH/BCL-2融合基因。
2.23腹部超声:右侧睾丸低回声区(右侧睾丸内见2.1×1.6×0.7低回声区,边界欠佳,形态尚规则,CDFI:内见较丰富血流信号),结合病史考虑淋巴瘤可能,双侧睾丸微石形成。
2.23行PET/CT:左侧腹股沟区数个增大淋巴结,代谢增高(SUVmax4.1),考虑淋巴瘤累及可能性大;左侧腹股沟区软组织斑片,轻度代谢(SUVmax2.4),请结合临床随访;双侧颌下及右侧颈部II区略大淋巴结,轻度代谢(SUVmax1.7),请结合超声随访;右侧阴囊结节状代谢增高(SUVmax6.2),请结合临床;左肺上叶舌段数个小结节,部分边缘模糊,未见异常代谢,建议CT随访;双侧颈部间隙、锁骨上、上纵隔、双侧腋窝及椎旁脂肪间隙棕色脂肪生理性显影。
2.26行腰穿鞘注,地塞米松5mg,阿糖胞苷50mg,甲氨蝶呤10mg。脑脊液检查:正常,无异常肿瘤细胞。
2.27骨髓活检:骨髓增生较低下(细胞容积30-40%),粒红比例大致正常,粒红系细胞均已偏成熟阶段为主,巨核细胞可见,分叶核为主,可见少许T、B淋巴细胞散在分布,比例大约10%,未见淋巴瘤累及骨髓,免疫组化结果:CD3少+,CD20少+,BCL-2少+,BCL-6-,MUM1-
CD79a少+。特殊染色结果:HGF粒系+,Fe+,网状纤维(MF:0级,局灶1级)。
2.27行R-CDOP方案第一疗程化疗,利妥昔单抗700mg d0+环磷酰胺1.4g d1+多美素60mg d1+长春新碱2mg d1+强的松100mg d1-5。

疑问
1、根据目前资料不确定是原发睾丸弥漫大B淋巴瘤累及左侧腹股沟,还是左侧腹股沟淋巴瘤累及右侧睾丸?或者其他病情?
2、是否需要睾丸穿刺或者切除活检(患者未婚)?
3、是否需要睾丸放疗?
4、是否需要腰椎注射化疗药物?当前R-CHOP治疗方案是否妥当?
5、预后如何?

答复
1、左腹股沟肿块半年,睾丸重物时间未提,目前无法判定是否为睾丸原发,但处理应未按其处理。
2、睾丸淋巴瘤一般是同侧切除,对侧照射,化疗要做中枢预防,高剂量MTX,鞘注。
3、病理BCL-2>50%,bcl-6阳性,ki67(80-90%)说明肿瘤增殖指数较高,建议调高化疗至R-EPOCH,并加2-3次高剂量MTX.
4、病理切片要够,经济条件允许的话,做二代测序(病理)
5、睾丸淋巴瘤易向中枢转移,所以化疗应中枢预防,条件允许,后期也可考虑CART治疗。
6、一线可做自体干细胞移植(如患者不做自体,可选CART)

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