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女性,64岁,滤泡性淋巴瘤复发后病例分析

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一生平安

发表于 2020-4-17 13:16:42 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
代问诊2020年3月16日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
女性,64岁
2016年发现双侧颈部、腹膜后淋巴结肿大,2017年复查同前,
2019年无明显诱因体重减轻约7kg,2019.1行活检:(右腹股沟)考虑为滤泡性淋巴瘤,建议基因重排。免疫组化:CD3-,CD5-,CD10+++,CD20++,CD21滤泡+,CD23滤泡+,CD30-,CD43-,CD35+CD79a+,Ki-67(15%+),BCL-2+,BCL-6-,MUM-1-,CyclinD1-,PD-1+,λ-,κ+。流式细胞:异常B淋巴细胞群(B门)占细胞总数的54.34%,免疫表型:CD19+,CD20+,Lambda-,CD5-,Kappa+CD10(阳性占47.38%),CD52+,CD23(阳性占26.85%),CD22+,IgM+,IgD+,CD200-,FMC7+,BCL-2(part),CD25-,CD38-,CD43-,CD34-,BCL-6-,CD138-,cIgM+,ZAP-70-,Ki-67(2.99%+)
骨髓FISH:t(14:18),(q32:q21),+18。诊断为FL IV期,B组。
2019.1.25、3.1予以利妥昔单抗500mg+环磷酰胺100mg qd化疗,4.29、5.21予以R-CHOP方案化疗,复查双侧颈部(右侧2.7*0.76cm,左侧2.2*0.9cm),考虑反应性增生,双侧腋窝(右侧2.0*1.4cm,左侧1.4*0.78cm)、腹股沟(右侧1.6*0.58cm,左侧1.8*0.8cm),较前次检查缩小,于5.31、6.1行干细胞采集,6.28予以司莫斯汀+环磷酰胺+依托泊苷+利妥昔单抗预处理,7.1行自体干细胞移植。
2019.10.23骨髓病理:以成熟嗜酸性粒细胞为主,占11%;成熟中性粒细胞占55%;成熟红细胞轻度大小不均,100个有核细胞可见1个晚幼红细胞;淋巴细胞占21%;散在血小板可见。
2020.3.9骨穿流式:B淋巴细胞占有核细胞的22.53%,其中约占全部有核细胞21.90%为恶性单克隆成熟小B细胞(约占B淋巴细胞的97.20%),CD10部分阳性,不表达Ki-67,考虑成熟惰性小B-NHL,不能除外FL或其他CD10+的小B细胞淋巴瘤。
2020.3.10行PET/CT:双侧颈部、锁骨区(SUVmax10.5)、腋窝(SUVmax6.2)、肺门、纵隔、双心膈角(SUVmax9.9)、肝门区、肝胃间隙、腹主动脉旁、双侧膈肌脚内侧、髂血管旁、盆腔侧壁、髂窝、腹股沟区(SUVmax8.2)肿大淋巴结影,代谢活性增高,考虑淋巴瘤浸润;脾脏增大,代谢增高(SUVmax5.3),考虑淋巴瘤浸润;全身骨代谢活性较均匀性增高(SUVmax3.1),考虑病骨髓反应性功能增强可能,请结合临床;左肺上叶尖后段、右肺上叶后段磨玻璃结节影,代谢无明显增高,建议随访;左肺上叶前段、右肺中叶实性小结节影,代谢活性无明显增高,考虑增殖灶;右肺下叶可见纤维条索影,双侧胸腔少量积液;双侧胸膜轻度增厚;全脊柱退行性变。
患者患有贫血,感觉纵隔部分压迫气管胸闷咳嗽,无法平躺入睡,依靠安眠药入睡。

疑问
1、疫情期间不做活检,医生说骨穿提示明显,考虑复发,建议苯达+美罗华治疗,说用苯达有40%左右的几率可以缓解,先做一次再看效果,请问这个方案是否可行?
2、考虑到患者化疗可能不耐受,有无更适合患者的治疗方案?请主任出具一个具体方案。
3、目前来看,是等疫情过后行活检,还是直接治疗?

答复
小B细胞淋巴瘤,当地诊断FL.ⅣB期,R-环磷酰胺× 2,R-CHOP× 2后行自体干细胞移植,移植后半年复发,现骨髓及全身多发淋巴结累及。
建议;
1、有条件可行淋巴瘤病理会诊。
2、目前流式结果提示扔为惰性小B细胞淋巴瘤,疫情期间如不方便就诊,可口服伊布替尼治疗,从2-3粒/日服起,能承受加至足量4粒/日。
3、疫情减轻后去当地有经验的医院就诊,化疗至CR,后可采用CART等免疫治疗。
4、如经济条件有限,不能进行CART及靶向治疗,可以寻找临床试验。
5、胸腔积液等要除外感染。
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