有不良预后因素的弥漫大B IIA期是否考虑造血干细胞移植？

菜青虫也想飞

有不良预后因素的弥漫大B细胞IIA期是否考虑造血干细胞移植？

       我父亲今年51岁，7月份因长期低烧伴腰痛、夜间盗汗、消瘦去安徽医科大学第一附属医院就诊，B超和CT显示腹膜后淋巴结多发肿大、双侧肾上腺实质占位。后行PET-CT显示双侧肾上腺肿块影，FDG代谢异常增高，腹膜后腹主动脉周围多发肿大淋巴结影，FDG代谢异常增高，考虑恶性病变（淋巴瘤可能性大）。PET-CT结果如下：

      遂行3D腹腔镜腹膜后肿块切除术做活检，活检结果为LAC、CD20、CD79a、Pax-5弥漫阳性，CD3少数细胞阳性，ki-67阳性率50%，MP0（-），TdT（-），CD5（+），CyclinD1（-），提示为弥漫性大B细胞恶性淋巴瘤。活检报告如下：

      期间曾赴南京军区总医院做病理会诊，结果相同，同时提示本例淋巴瘤CD5（+），提示预后不良。基因重排结果：IGH：B、D管单克隆性条带检测（+）；IGH：A管单克隆性条带检测（+）。会诊结果如下：

      病理结果出来后曾赴中国医学科学院肿瘤医院淋巴瘤会诊中心和南京军区总医院淋巴瘤专家门诊咨询治疗方案，前者建议方案为R-CHOP方案4-6周期加放疗，后者建议R-CHOP方案，2周期后评估。
      方案确定后仍在安医附院血液科实施R-CHOP方案治疗，期间病理分期为II期A类，IPI积分2分（低中危）。所幸治疗效果比较理想，一个疗程后CT和B超显示腹膜后已无肿大淋巴结。四个疗程后做了PET-CT评估，结果显示全身无代谢异常，达到了CR效果。现已开始第五个疗程的治疗，治疗期间抽血检验提示血糖高，医生说是用化疗药（激素）带来的影响，还有就是我父亲体重增加饮食可能过于优越也有可能是原因，不知道有没有类似经验的病友说一下，是不是有这些原因哈。
      现在问题来了，因为之前活检报告显示CD5（+），提示为预后不良。且我父亲发病时伴有B症状（发热、盗汗、体重减轻），据闻有B症状的也较无B症状的预后差。但目前治疗情况看，效果较好，且体重有所增加（治疗初期72kg，目前78kg），精神状态及饮食睡眠良好。那么在治疗周期结束后，是否需要做进一步的受累野（双侧肾上腺）放疗以及造血干细胞移植？以尽可能减少复发及其他预后不良情况。希望得到大家、洪帮主、范医生还有其他领导的指导，不胜感激！

      治疗一路走来，从最开始的彷徨无助到现在的初现曙光，在论坛学到了不少淋巴瘤相关的知识，结识了不少患者和家属。大家在一起讨论病情，互相帮助，感觉很温馨。论坛有洪帮主、范医生等多位领导的悉心照料与帮助，给不少病友带来了希望，再次感谢大家，希望大家一同努力，共渡难关，克服一切困难，重新遇见最好的自己！

乐山乐水

CD5阳性不是弥漫大B不良预后指数（NCCN都没有把CD5作为不良预后提示，我也看过相关很多文献，只有个别提示CD5阳性对预后有影响，但大多数的结论都是CD5阳性与否与预后无关），相比这个，生发中心与否，LDH增高、巨大肿块、KI67、B症状、年龄、C反应蛋白增高、淋巴绝对计数的减少这些对于预后有明确的意义。其中最为重要的就是是否为生发中心，这个基本决定着难治与否（多数难治者为非生发中心，耐药比率多），LDH的高低（这直接表明着肿瘤负荷的大小），如果非生发，伴随乳酸脱氢酶的增高，根据体征状况需要考虑移植。

你家免疫组化没有CD10、BCL-6、MUM-1，无法判断是否为生发中心来源。

健康无价

建议化疗结束后直接上自体移植

期待康复

这种判断应该由医生做，如果不完全相信目前的经治医生可以多会诊几个专家

菜青虫也想飞

乐山乐水 发表于 2014-11-9 20:31
CD5阳性不是弥漫大B不良预后指数（NCCN都没有把CD5作为不良预后提示，我也看过相关很多文献，只有个别提示C ...

之前去南京军区总医院就是想做CD10、BCL-6、MUM-1的，可惜他们的病理中心只有护士接待，不能面见主任医师，因此造成了目的误解，只做了病理确认和基因检测。之后南京军区总医院的专家门诊称GCB和非GCB对治疗方案无影响，就没再坚持做。
LDH在实施R-CHOP方案前为823，第二个疗程后下降至正常范围，目前在200左右。肿块尺寸最初最大为4*6cm。

乐山乐水

菜青虫也想飞 发表于 2014-11-9 20:51
之前去南京军区总医院就是想做CD10、BCL-6、MUM-1的，可惜他们的病理中心只有护士接待，不能面见主任医师 ...

唉，对这些医生真的无奈，他能说GCB和非GCB治疗方案无影响，说明他也是个二把刀，对淋巴瘤没有深刻理解，如果没影响还分型干嘛，预后更是天壤之别，治疗前一定要把各种不良预后指数搞清楚，选择最佳方案，如果是生发还好说，如果是非生发，预后不佳，身体好甚至可以考虑EPOCH作为初治方案，或者RCHOP联合来那度胺，你LDH治疗前823，属于非常高了，肿瘤负荷非常大，尤其你现在的问题，关于移植，更是关乎于是GCB还是非GCB。

健康无价

生发和非生发治疗上基本上都是rchop但预后差很多的。LDH超高，预后不良。侵犯器官预后不良。建议找洪飞会诊病理。南方这边的病理科上肿算权威但太慢了。还是建议自体移植

洪飞

目前比较统一的共识是aaIPI3分的自体移植能获益，当现在越来越多不良预后因素出现在挑战移植的标准到底是什么，可以说没有标准答案，只能依据各个医生自己的临床经验决定，楼上都说的很有道理。LDH，B症状，CD5+，非生发中心起源，甚至肾上腺侵犯也有专家认为是预后不良因素，临床实验确实没有细分到各个不良预后因素是否能指导移植选择。这是现有临床实验开展工作及数据收集限制的。其实我们即将做的就是为患者全部建立档案，当整个淋巴瘤之家数万份病例汇总起来分层分析也许会对将来淋巴瘤科研有所帮助。

亡命天涯

健康无价 发表于 2014-11-9 20:38
建议化疗结束后直接上自体移植

这种问题还是医生根据病人情况来给建议，

科比传奇

个人觉得血糖高是因为饮食调理太好了吧，当然希望是好的方面了。

扯淡小鬼鬼

洪飞 发表于 2014-11-9 21:39
目前比较统一的共识是aaIPI3分的自体移植能获益，当现在越来越多不良预后因素出现在挑战移植的标准到底是什 ...

我爸爸就是肾上腺侵犯。这次三个月复查结果模棱两可，刚刚安心了两个月，又要开始过提心吊胆的日子了。

我一定没事的

我也一直在安医第一附属医院检查。你父亲的主治医生是谁

菜青虫也想飞

我一定没事的 发表于 2016-8-20 14:52
我也一直在安医第一附属医院检查。你父亲的主治医生是谁

王永庆。

我一定没事的

菜青虫也想飞 发表于 2016-8-20 20:00
王永庆。

我之前也是找他看的。他说我淋巴瘤不排除。你父亲现在怎么样了