急性B淋母中危三期

大大头 · 发表于 2020-4-6 09:56:11

急性B淋母中危三期19岁原发纵隔，侵犯胸膜，心包不确定是否侵犯，骨髓未侵犯。用的bmf90方案，一疗还差一次培门冬真菌感染暂停了40多天后pet评分2分，胸膜前期炎症灶，suv值1.5左右。现阶段二疗快结束不知道适继续作维持治疗还是考虑移植，移植是做自体还是异体。主治医生说移不移植有争议，不知如何选择？@橙色雨丝 @橙色雨丝

橙色雨丝 · 发表于 2020-4-6 10:29:02

年轻患者采用BFM-90/95方案的目的就是避免移植，包括异体和自体移植，否则用Hyper CVAD方案就行了。BFM方案强度很大，需要做较长时间的维持治疗，正是因为这个原因才可以避免移植。

厦门孟同学 · 发表于 2020-4-6 11:12:05

大大头 · 发表于 2020-4-6 11:20:35

橙色雨丝发表于 2020-4-6 10:29
年轻患者采用BFM-90/95方案的目的就是避免移植，包括异体和自体移植，否则用Hyper CVAD方案就行了。BFM方案 ...

雨丝，麻烦帮忙看下免疫组化和流式报告是否有影响预后不良的基因？

橙色雨丝 · 发表于 2020-4-6 16:14:05

大大头发表于 2020-4-6 11:20
雨丝，麻烦帮忙看下免疫组化和流式报告是否有影响预后不良的基因？

还有另外的病理报告吗？没看到哪里有B淋母的诊断结论。首先，B淋母极少存在纵隔大肿块的情况，其次，B淋母是不成熟的B淋巴细胞，不应该有免疫球蛋白轻链限制性表达，第三，B淋母不应该表达T细胞抗原CD5。总之，病理诊断结论有太多疑点。

大福娃 · 发表于 2020-4-6 16:37:33

我看着也不像b母

大大头 · 发表于 2020-4-6 17:09:56

橙色雨丝发表于 2020-4-6 16:14
还有另外的病理报告吗？没看到哪里有B淋母的诊断结论。首先，B淋母极少存在纵隔大肿块的情况，其次，B淋 ...

还有这个，我漏传了免疫组化

大大头 · 发表于 2020-4-6 17:18:47

大大头发表于 2020-4-6 17:09
还有这个，我漏传了免疫组化

流失报告是胸水里面检测到的脱落细胞，医生让以活检免疫组化为准。

小小航海家 · 发表于 2020-4-6 18:02:56

大大头发表于 2020-4-6 17:09
还有这个，我漏传了免疫组化

还是没看到哪个报告分型了B还是T

大大头 · 发表于 2020-4-6 18:26:43

小小航海家发表于 2020-4-6 18:02
还是没看到哪个报告分型了B还是T

刚开始的时候我们就是分不清楚，后来主治医生说是B淋母。

橙色雨丝 · 发表于 2020-4-7 08:43:04

本帖最后由橙色雨丝于 2020-4-7 09:04 编辑

大大头发表于 2020-4-6 18:26
刚开始的时候我们就是分不清楚，后来主治医生说是B淋母。

更像是T淋母。T淋母可以同时有IGH和TCR重排，另外，根据WHO分类系统2016年修订版，当确定急性白血病/前体细胞淋巴瘤后需要明确细胞谱系时，判定为T细胞来源只需要一个条件，即细胞膜或胞浆表达CD3，而判定为B细胞来源需要满足两个条件：第一是CD19强表达，第二是CD79a表达，从这份免疫组化报告来看显然满足前者但不满足后者。比较遗憾的是免疫组化中差了一个CD7，如果CD7阳性，判定T淋母就完全没有问题了。

屏幕截图(76).png

大大头 · 发表于 2020-4-7 11:20:44

橙色雨丝发表于 2020-4-7 08:43
更像是T淋母。T淋母可以同时有IGH和TCR重排，另外，根据WHO分类系统2016年修订版，当确定急性白血病/前体 ...

那我再请主治医生看看，B和T淋母这边都是用的bmf90方案。

大大头 · 发表于 2020-4-7 16:33:57

橙色雨丝发表于 2020-4-7 08:43
更像是T淋母。T淋母可以同时有IGH和TCR重排，另外，根据WHO分类系统2016年修订版，当确定急性白血病/前体 ...

那我们尽快去和医院沟通下

大大头 · 发表于 2020-4-7 16:39:40

橙色雨丝发表于 2020-4-7 08:43
更像是T淋母。T淋母可以同时有IGH和TCR重排，另外，根据WHO分类系统2016年修订版，当确定急性白血病/前体 ...

我刚看了胸水流式细胞检测里面有表达cd19+,但没有cd7+的表达是不是也可以这样判定为B淋母？

橙色雨丝 · 发表于 2020-4-7 18:23:28

大大头发表于 2020-4-7 16:39
我刚看了胸水流式细胞检测里面有表达cd19+,但没有cd7+的表达是不是也可以这样判定为B淋母？
...

那份报告看不清。

大大头 · 发表于 2020-4-7 19:21:17

橙色雨丝发表于 2020-4-7 18:23
那份报告看不清。

我私信给你

橙色雨丝 · 发表于 2020-4-8 08:41:35

本帖最后由橙色雨丝于 2020-4-8 08:49 编辑

大大头发表于 2020-4-7 19:21
我私信给你

胸水的流式细胞学检查结果与内镜活检的检查结果是有些互相矛盾的。前者说可疑细胞是CD19+/CD5+，而且存在免疫球蛋白轻链限制性表达，这在B淋母中虽然极为罕见，但确实也是有的，但前提是分化阶段较为靠后，接近于成熟B细胞免疫表型的B淋母，这时TdT应该是阴性，但是，后者免疫组化发现TdT是阳性，说明是不成熟的淋巴细胞，而不成熟的B淋巴细胞的是不表达免疫球蛋白轻链的。我也不知道该怎么解释这种矛盾，所以，如果还有切片的话，加做几个免疫组化的项目可能就可以弄清楚了。

大大头 · 发表于 2020-4-8 18:59:59

橙色雨丝发表于 2020-4-8 08:41
胸水的流式细胞学检查结果与内镜活检的检查结果是有些互相矛盾的。前者说可疑细胞是CD19+/CD5+，而且存在 ...

谢谢雨丝，我找医院病理科咨询下切片。

决心力量 · 发表于 2020-8-22 06:18:51

目前目前楼主的治疗到哪一步啦

大大头 · 发表于 2020-10-22 18:56:49

决心力量发表于 2020-8-22 06:18
目前目前楼主的治疗到哪一步啦

还有两次结疗了

急性B淋母中危三期

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