男性，33岁，弥漫大B细胞淋巴瘤五疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2019年10月30日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，33岁
2019.5月中旬开始胃部不适，吃饭后不适感加剧，期间做了胃镜没有发现异常.

7月初疼痛加剧，左腹部疼痛，照CT发现淋巴结肿大疑似淋巴瘤。
7.17PET/CT示；1、左上中腹部多处小肠结构紊乱，肠壁增厚代谢活跃，腹膜多处结节状，片状增厚代谢活跃，腹腔及腹膜后多个稍大淋巴结代谢活跃，考虑恶性病变，淋巴瘤可能，建议结合病理，胃窦部疑受侵；腹，盆腔积液，小肠不全性肠梗阻可能；2、鼻咽部代谢活跃，考虑生理性摄取，双侧Ⅱ区多个小淋巴结代谢未见异常，考虑炎症；
7.8就诊于附院；穿刺病理免疫组化结果为；弥漫大B，基因检测；C-MYC、BCL2、BCL6均未异常。
8.31二疗后评估；淋巴瘤治疗后复查，较2019.7.11片明显好转，盆腔积液，较前减少，前三个疗程7.23；8.12；9.1医生怕穿孔用的CVP方案，后在淋巴瘤之家学习发现此方案不行转院，9.21；10.14用R-CHOP方案，目前已经两个疗程。

疑问

1、下次化疗即将进行评估，如果CR，建议下一步应该如何治疗？是否需要移植？
2、如果不能CR,下一步是否换方案？什么方案呢？是否需要移植？
3、此患者预后如何？

答复

1、患者病理C-MYC（40%）强阳，BCL-6阳性，Ki67（70%），小肠多处肠壁增厚，范围广泛，建议；①如果下次化疗后能达CR,也建议6次化疗后+自体干细胞移植。②如不能达CR，可行R-GDP方案。
2、可上调2个化疗，R-EPOCH。
3、中枢预防性鞘注。
4、消化道肿瘤，有些易向中枢转移，建议鞘注预防+化疗，结束后用来那度胺维持一段时间。

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