弥漫大B ki95 双表达 2r-chope 我感觉给药剂量不足，大家帮看看

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补充一下：fish三项全部阴性 tp53阴性 体重65kg 身高165cm 实际年龄61 每次打完化疗骨髓抑制比较明显 中性粒最低0.56 一般要打2-3针升白针可以恢复。试过停用来那度胺，但中性粒依然会降到0.7左右。依托泊苷是否有加的必要，而吡柔比星的剂量是否太低了。

陪爸爸一起加油

我觉得没问题，我爸跟你这个一样，因为在胃，怕出血，克晓燕主任给的一疗方案是rchop去掉激素，r足量，其他分两次给

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陪爸爸一起加油 发表于 2020-2-22 00:44
我觉得没问题，我爸跟你这个一样，因为在胃，怕出血，克晓燕主任给的一疗方案是rchop去掉激素，r足量，其他 ...

加了依托泊苷 但只是低剂量打一天 不知道有没有必要，按理依托泊苷的半衰期很短，每次只打一天没多大用，但医生也不敢用三天方案，怕骨髓抑制受不了。我的意思是直接取掉依托泊苷，吡柔比星加一点量，准备下个疗程和医生商量。

橙色雨丝

380152533 发表于 2020-2-22 02:43
加了依托泊苷 但只是低剂量打一天 不知道有没有必要，按理依托泊苷的半衰期很短，每次只打一天没多大用， ...

你的想法是对的，依托泊苷用一天几乎毫无用处，标准的做法都是三天。对于存在较多不良预后因素但是身体状态不大能够耐受高剂量化疗的患者，要么老老实实的做R-CHOP，要么规范的做DA-EPOCH-R，在R-CHOP的基础上加上其它的药但剂量又不用足，有可能弄巧成拙。

橙色雨丝

另外，还需要注意CNS预防的问题。

陪爸爸一起加油

橙色雨丝 发表于 2020-2-22 08:23
另外，还需要注意CNS预防的问题。

雨丝大神终于等到您，我父亲情况跟这个类似，也是双表达，ki6770，您看我们二疗需要重新制定方案吗？一疗结束后没做胃镜，纵隔包块小了三分之一左右

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橙色雨丝 发表于 2020-2-22 08:23
另外，还需要注意CNS预防的问题。

多谢老哥提醒，鞘注做了两次，打算再做两次，老爷子比较怕鞘注，还有做做工作。要躺六小时憋尿不习惯。一直在用来那度胺 25mg 21停9 正大天晴的。如果中期评价没有cr准备家伊布替尼或西达苯胺，听说现在华西治双表达 高侵袭方案就是r-chop+西达苯胺，单中心效果很不错啊。

380152533

墨墨墨墨 发表于 2020-2-22 09:18
楼主典型的需要rchop-x方案，这个x可能是伊布替尼 来那度胺 万珂 维奈托克，其中伊布替尼可能最有效。
...

先看看中期情况，如果要上伊布替尼，可能还要补个二代测序看下情况，伊不替尼很容易耐药，又贵，如果来那度胺不行 我和医生商量下 试试西达苯胺或者bcl2抑制剂。

橙色雨丝

380152533 发表于 2020-2-22 11:00
多谢老哥提醒，鞘注做了两次，打算再做两次，老爷子比较怕鞘注，还有做做工作。要躺六小时憋尿不习惯。一 ...

在R-CHOP基础上加入来那度胺或伊布替尼，国际上基本已经被弃用，特别是伊布替尼，在老龄患者中可能导致不能顺利完成常规化疗，反而对生存期有负面影响。

橙色雨丝

陪爸爸一起加油 发表于 2020-2-22 08:53
雨丝大神终于等到您，我父亲情况跟这个类似，也是双表达，ki6770，您看我们二疗需要重新制定方案吗？一疗 ...

如果不是双重打击，R-CHOP就很好，规范的R-CHOP是金标准。

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橙色雨丝 发表于 2020-2-22 11:27
在R-CHOP基础上加入来那度胺或伊布替尼，国际上基本已经被弃用，特别是伊布替尼，在老龄患者中可能导致不 ...

我看了您的帖子和一些医学论文，也咨询了一些专家，众说纷纭啊。最新版的指南我看了下，二线治疗里也还在列有伊布替尼 来那度胺。美国现在开始用pola，我问了下价格单支几十万，整个治疗至少两三百万，上不起啊。希望四疗评估能cr后面就好一些，我初步的想法是不行就调整下化疗剂量加西达苯胺试试，还不行就直接自费car-t（首疗可能达不到入组条件）。移植太遭罪 暂时不考虑。

陪爸爸一起加油

橙色雨丝 发表于 2020-2-22 11:37
如果不是双重打击，R-CHOP就很好，规范的R-CHOP是金标准。

谢谢雨丝大神

橙色雨丝

380152533 发表于 2020-2-22 12:33
我看了您的帖子和一些医学论文，也咨询了一些专家，众说纷纭啊。最新版的指南我看了下，二线治疗里也还在 ...

我说的是在一线治疗中与化疗联合没有充分依据，不是说不能在二线或者更晚的时候以单药或与美罗华联合的方式做姑息治疗。

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橙色雨丝 发表于 2020-2-22 13:26
我说的是在一线治疗中与化疗联合没有充分依据，不是说不能在二线或者更晚的时候以单药或与美罗华联合的方 ...

多谢解答