张燕林和高子芬的病理结果不一样?

燕子依然

第一张报告——市中心医院，第二张报告——北京大学第一医院，第三张报告——北京友谊医院(张燕林)，第四、五、六张报告——北京博仁医院(高子芬)。

其中只有高子芬加做了基因重排检测。我得到张燕林的结果的时候，曾经问过他需不需要加做基因重排检测，他说不需要。现在出现不同的结果，请大家帮忙分析下，谢谢！

橙色雨丝

MALT淋巴瘤多数是慢性抗原刺激的结果，从反应性的增生，到不典型的增生，再到MALT淋巴瘤，之间没有明确的界限。虽然Ig重排确定了单克隆的性质，但是严格地说MALT淋巴瘤的诊断依据主要是形态学，分子学的证据不算是铁证。所以，需要结合临床来做判断，也可以考虑先做一段时间的抗炎治疗后再看。

燕子依然

橙色雨丝 发表于 2020-2-21 15:31
MALT淋巴瘤多数是慢性抗原刺激的结果，从反应性的增生，到不典型的增生，再到MALT淋巴瘤，之间没有明确的界 ...

形态学就是指能否从切片上看到异型细胞吧？为什么第二份北京大学第一医院的报告上写“见到异型细胞”，而张燕林和高子芬的报告上都写“没有见到异型细胞”呢？会不会是取材部位不同造成的？还是其中一家误诊了？

燕子依然

橙色雨丝 发表于 2020-2-21 15:31
MALT淋巴瘤多数是慢性抗原刺激的结果，从反应性的增生，到不典型的增生，再到MALT淋巴瘤，之间没有明确的界 ...

临床症状：从一年前开始，左侧阴唇同一个地方每隔几个月就溃疡，溃疡面约黄豆大小，一共三四次了，最近一次十几天没愈合，所以取了活检。现在溃疡已经愈合。

另，口腔溃疡稍微频繁，大概一年七八次吧，不知和此病有没有关系。

其他症状没有。

您觉得哪个报告更准确呢？

橙色雨丝

燕子依然 发表于 2020-2-21 16:18
形态学就是指能否从切片上看到异型细胞吧？为什么第二份北京大学第一医院的报告上写“见到异型细胞”，而 ...

不要太把“异形细胞”当回事，通常只有恶性度高的淋巴瘤/白血病才能看出“异形细胞”，而偏于惰性的淋巴瘤/白血病的细胞与正常的淋巴细胞仅从外形上是完全没有区别的。形态学指的是细胞的形态以及分布情况，尤其是分布，比如说正常情况下各种细胞应该都有，如果看到同样大小，同样形态的细胞集中在一起，多半是有问题的。

橙色雨丝

燕子依然 发表于 2020-2-21 16:36
临床症状：从一年前开始，左侧阴唇同一个地方每隔几个月就溃疡，溃疡面约黄豆大小，一共三四次了，最近一 ...

可以按照医生建议做基因筛查，或许是免疫方面的问题，或许是病原体的问题。

燕子依然

橙色雨丝 发表于 2020-2-22 08:00
可以按照医生建议做基因筛查，或许是免疫方面的问题，或许是病原体的问题。 ...

请问您，基因筛查是指二代基因测序吗？如果病理切片白片不够了，还有办法做吗？

橙色雨丝

燕子依然 发表于 2020-3-1 02:34
请问您，基因筛查是指二代基因测序吗？如果病理切片白片不够了，还有办法做吗？
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二代测序是一种技术，具体做哪些需要医生来决定，如果病灶还在，再取活检就行了。

燕子依然

橙色雨丝 发表于 2020-3-1 08:25
二代测序是一种技术，具体做哪些需要医生来决定，如果病灶还在，再取活检就行了。 ...

病灶没有了，然后以病灶为中心做了扩大切除手术，一起又送检了两家病理。请大神看下两个报告说的有道理吗？“单一轻链优势表达”和“寡克隆”都是什么意思？（报告中“左侧小阴唇”是指第一次手术取的的病灶组织，“小阴唇”是指第二次扩大切除手术取的组织）

橙色雨丝

燕子依然 发表于 2020-4-3 15:45
病灶没有了，然后以病灶为中心做了扩大切除手术，一起又送检了两家病理。请大神看下两个报告说的有道理吗 ...

两份报告的结论是差不多的，目前没有淋巴瘤的证据。

橙色雨丝

燕子依然 发表于 2020-4-3 15:45
病灶没有了，然后以病灶为中心做了扩大切除手术，一起又送检了两家病理。请大神看下两个报告说的有道理吗 ...

一个成熟B细胞仅能表达一种免疫球蛋白轻链，因此，在B细胞淋巴瘤中，免疫球蛋白轻链κ、λ往往呈限制性表达，是B细胞单克隆性增生的标志。淋巴瘤的发展往往是：淋巴细胞增生->多克隆（良性）->寡克隆（良性）->单克隆（恶性），不过，单克隆并不100%是恶性，但恶性基本上都是单克隆。

燕子依然

橙色雨丝 发表于 2020-4-3 17:23
一个成熟B细胞仅能表达一种免疫球蛋白轻链，因此，在B细胞淋巴瘤中，免疫球蛋白轻链κ、λ往往呈限制性表 ...

现在还能做什么帮助明确诊断吗？下一步最佳策略是观察随诊吗?因为之前高子芬的报告结论，心里总是不能放心。

另外还有两个问题：1，外阴淋巴瘤预后如何?
2，本病例属于原发皮肤淋巴瘤吗?(粘膜属于皮肤吗?)

问题有点多，实在麻烦大神了！

橙色雨丝

燕子依然 发表于 2020-4-3 21:18
现在还能做什么帮助明确诊断吗？下一步最佳策略是观察随诊吗?因为之前高子芬的报告结论，心里总是不能放 ...

对症处理，密切随访，目前只能这样。没有确诊，更没有具体分型，不存在预后好不好的问题。