霍结节硬化—关于自体移植的抉择

三戒和尚

大家好，本人14年3月因“淋巴肿大1年余”实施右颈活检术确诊【霍-结节硬化性2期B】PET-CT显示“双侧锁骨上下窝，左侧胸大肌下，胸骨体后方，纵膈及双侧肺门多发淋巴结肿大；最大1.7*1.2，SUV10.7”；经历4疗ABVD，PET-CT复查显示“病灶范围明显减少，大部分病灶代谢减低，部分淋巴结放射摄取增高，SUV11.3”。主治医生说算部分缓解，但效果并不是最理想的，这个情况属于难治一类，所以改了2线方案：IGEV1疗（因个人出现过敏反应，只打了一次；而且又安排把左边颈部最大这个取了活检，结果还是同一类型——霍结节硬化）+增强BEACOOP3疗。这4个疗程暂时没做PET对照，用CT做了对比，颈部左侧锁骨1.2*0.8前后变化不大，纵膈由1.7*1.2减小到1.2*0.7。从医院科室老师以及咱们论坛得知后续可考虑的治疗方向是“化疗+自体干细胞移植+放疗”，，请各位相似情况的朋友交流下：
1：beacoop有效果，个人除骨髓抑制明显外没有其他反应，是否可以考虑继续打2个疗程？
2：如果不打beacoop了，是否考虑换方案继续化疗？
3：如果必须做自体移植，需要化疗达到什么程度？比如肿块大小，活性高低?
4：如果自体是不是都要做2次还是说一次就行？“移植+放疗”OR“移植+放疗+移植”

三戒和尚

确诊那一天确实是无比的迷茫和绝望，，直到有一天找到【086之家】，看到大家的积极阳光和正无限能量，，开始坚持积极面对勇敢治疗。。半年了，虽然没收到理想的结果，但是至少病情没变坏。。借用一位吧友的话“没坏消息就是好消息，胜利就在路上只是还没有到”。。。很实在，很动心。。我也盼望着未来的几个月能够完成治疗，，期盼一个CR，好回老家面对那么多期盼和挂念中的亲朋

zhangqingbinsc

感觉你还是移植的好，做个pet如果CR或接近CR赶紧提干吧，怕化疗打多了提不出来了，你这就打得不少了。不过这些最终都要你和医生定夺，如果医生让你选择的话，我觉得移植好一些。

三戒和尚

zhangqingbinsc 发表于 2014-9-28 17:09
感觉你还是移植的好，做个pet如果CR或接近CR赶紧提干吧，怕化疗打多了提不出来了，你这就打得不少了。不过 ...

谢朋友，转二线的时候首选IGEV也就是考虑到保护骨髓，但是不巧的是出现了过敏反应，所以才又换了增强BEACOOP。。兄，如果不做PET，如何从CT中判断是否已经CR或者接近CR呢？？论坛上说结节硬化经化疗即使没活性了也有很多都会留下淋巴结节影，光从大小上不太好判断吧？？

zhangqingbinsc

三戒和尚 发表于 2014-9-28 17:13
谢朋友，转二线的时候首选IGEV也就是考虑到保护骨髓，但是不巧的是出现了过敏反应，所以才又换了增强BEAC ...

确实这个类型有残留，所以尽量做PET，其他也没好办法了。

克斤

前面的治疗都还挺规范的
但为什么换方案之后，不PET评估呢

评估，没CR的话估计还得换方案，CR或者接近CR就可以提干，然后准备移植了。

三戒和尚

克斤 发表于 2014-9-29 18:35
前面的治疗都还挺规范的
但为什么换方案之后，不PET评估呢

谢谢兄。移植之前是需要做一次pet，科室的医生都挺好的，很耐心主动的帮我分析。目前的趋势更加倾向于选择合适的时候做pet评估，然后提干！

三戒和尚

我的情况也算这类分型中比较麻烦的了，能尽快CR移植当然最好，如果需要像克斤兄说的继续换方案化疗咱也不怕。有家人支持，有女朋友呵护，大后方稳固，抗战前线必须给力(^_^)！！天天在病床上躺着上论坛成了必修课，还有好多话题想跟大家交流呢

克斤

三戒和尚 发表于 2014-9-30 09:17
我的情况也算这类分型中比较麻烦的了，能尽快CR移植当然最好，如果需要像克斤兄说的继续换方案化疗咱也不怕 ...

颈部左侧锁骨1.2*0.8前后变化不大，纵膈由1.7*1.2减小到1.2*0.7

因为你目前CT上来看，有的部位没变化，纵膈变化也较小，但纵膈的肿瘤大小已经相当小了，这个时间点就需要PET来辅助判断是否CR
而不是一味的继续化疗或者随意更换方案
在评估有证据的基础上，选择治疗，这样更合理。

另外自体一般只做一次，“移植+放疗”，其实连你说的放疗也不一定是需要的，关键都是看效果评估和个案分析。

三戒和尚

转入移植组了，准备着提干的事情。目前主流倾向有两个:【打一个化疗就先动员提干然后排队PET，然后入仓】。。OR【打两个化疗再提干然后排队PET，，然后入仓】。。另外今天医生查房也说到了异体的事情，估计也是万不得已之下的一种选择吧。。科室的医生还要开会讨论，真是辛苦他们了。

三戒和尚

补充一个，做PET是建议停药21天才做。因为前期治疗效果尚待定论，突然停21天去排队恐有变化，所以是先化疗提干再排队去（这些是我自己琢磨的，医生没这样表过态，权当阿Q精神自我安慰了）

万物Richard

三戒和尚 发表于 2014-10-13 17:04
补充一个，做PET是建议停药21天才做。因为前期治疗效果尚待定论，突然停21天去排队恐有变化，所以是先化疗 ...

当时化疗的周期是14天吗还是20多天？是不是因为停药太久了才造成复发？按理说，应该在下次化疗之前做的PET。