麻烦看下中期报告！假阳性的可能大吗？

我要回美国

入院：原发纵隔弥漫大B，非生发中心，4期A，ki67 75%，PET-CT见图一。

治疗过程：DA-EPOCH-R和大剂量甲氨蝶呤交叉进行（因肾上腺侵及为预防中枢转移），每次EPOCH疗程后进行甲氨蝶呤鞘注。过程中除脱发严重外无明显不适，未呕吐；在使用半剂量长效生白针情况下，白细胞最低为1.1，DA-EPOCH-R连续三次加量。

2+2疗程后：增强CT检查，见图二。

3+3疗程后：PET-CT中期检查，见图三。主治说原本预期为CR，现在考虑有可能为假阳性或耐药，让再做一个1+1后再做PET-CT，以考虑是否更换方案。

想请教一下：
1. 到目前为止的治疗效果怎么样？
2. 两次PET-CT相隔不到两个月做会不会辐射太大？
3. 中期的结果需要考虑假阳性吗？接下来应该考虑怎么做？

非常感谢大神们！祝身体健康康复顺利！

橙色雨丝

病理报告有吗？另外，3+3的意思是三次EPOCH和三次大剂量甲氨蝶呤？那么不可能做到三次加量啊，最多两次。

我要回美国

橙色雨丝 发表于 2019-11-24 14:51
病理报告有吗？另外，3+3的意思是三次EPOCH和三次大剂量甲氨蝶呤？那么不可能做到三次加量啊，最多两次。
...

感谢大神回复啊，手头只有这个，病理报告好像在医生那。昨天已经按原方案继续第四次epoch了，又加量了所以说是三次。

我要回美国

橙色雨丝 发表于 2019-11-24 14:51
病理报告有吗？另外，3+3的意思是三次EPOCH和三次大剂量甲氨蝶呤？那么不可能做到三次加量啊，最多两次。
...

再补充一下：入院时IPI 3分，LDH 847

橙色雨丝

我要回美国 发表于 2019-11-24 14:56
感谢大神回复啊，手头只有这个，病理报告好像在医生那。昨天已经按原方案继续第四次epoch了，又加量了所 ...

缓解情况还算可以，目前不考虑耐药，大剂量甲氨蝶呤一般做四个疗程就可以了，R-EPOCH需要做满六个疗程，无论是否已经完全缓解。所以，第四次R-EPOCH后就再做PET评估似乎意义不大。

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橙色雨丝 发表于 2019-11-24 15:03
缓解情况还算可以，目前不考虑耐药，大剂量甲氨蝶呤一般做四个疗程就可以了，R-EPOCH需要做满六个疗程， ...

明白了，再请教一下：DA-EPOCH-R中间插入MTX疗程使得间隔增长，以及中间又因为放假、肝功受损、做PET各额外延误过一周，这样会不会让EPOCH密度降低影响疗效？还有就是鞘注甲氨蝶呤还需要吗？

橙色雨丝

我要回美国 发表于 2019-11-24 15:15
明白了，再请教一下：DA-EPOCH-R中间插入MTX疗程使得间隔增长，以及中间又因为放假、肝功受损、做PET各额 ...

鞘注继续做。DA-EPOCH-R这个方案原本是不宜与大剂量甲氨蝶呤配合的，NCCN指南上说这样可能会造成“不可接受的毒性”，但是你的情况特殊，所以也就勉强这样做了，肯定不能按照原本的DA-EPOCH-R的21天间隔来执行，至于说有什么影响，那不好说，反正只做四个疗程肯定是不够的。

Reborn086

我也是原发纵隔弥漫大B在中科院肿瘤医院治疗，想问下你在哪个医生医治？