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女性,29岁,非霍奇金淋巴瘤六疗后病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2019-11-13 10:53:03 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
代问诊于2019年9月2日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
女性,29岁
2018.10月开始(嗓子不舒服,咳嗽)入院呼吸科消炎治疗无明显改善,行支气管镜检查未检测到异常;
2019.1.1,入院呼吸科行支气管肺泡灌洗检测,未找到恶性细胞,逐行第一次CT引导下穿刺活检,医院病理科报告示;霍奇金淋巴瘤可能性大,会诊友谊医院病理报告为;非霍奇金弥漫大B淋巴瘤。
1.22PET/CT显示右肺上,中叶不规则肿块60mm*71mm,SUVmax=22,见多发肿大淋巴结,大者短径18mm,SUVmax=19.4.病理诊断有争议,但活检组织用完。
2.1入院行第二次CT引导下穿刺活检,再次病理显示经典霍奇金淋巴瘤,结节硬化型,友谊诊断为非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤,生发中心外活化B细胞来源,北医三为弥漫大B细胞淋巴瘤,CD30+支持原发纵隔。江苏人民医院建议完善CD23,以确认是原发纵隔淋巴瘤。
2.22行纵隔增强扫描,扫描显示右侧前上中纵隔占位,呈长T1长T2信号,大小约9.5*4.9cm。其余最大2.4*1.8cm。
2.22开始予以R-CHOP方案化疗6个疗程,恩替卡韦开始增加到2粒每天。第4疗程前中期评估,行全身增强CT,提示治疗有效,肿瘤明显缩小,且肺部无明显炎症。前5疗结束后,都会有畏寒发烧症状,并带有不同程度的肺部炎症。第6疗结束后,7.2因咳嗽发烧入院予以抗感染,抗病毒治疗。7.8高热反复不退,畏寒。7.11CT显示两肺感染进展明显,医生提示病重,予以复方新诺明,克赛斯+伏立康唑,比阿培南,地塞米松治疗,治疗一月有余,期间7.24/8.1行两次CT提示炎症吸收但未完全,持续治疗至8.12日行PET/CT;Dezuville评分2分,CR,但肺部炎症和8.1CT比较后提示无明显吸收。8.27胸部CT,肺部炎症未完全吸收。

疑问
1、根据现有病理报告,不完善CD23指标的前提下,能否诊断为原发纵膈大B细胞瘤?
2、根据提供的材料,评估下治疗效果。针对目前肺部炎症处理意见?肺部炎症目前用药为:莫西沙星+伏立康挫+复方新诺明(口服),期间中性粒降到0.7*10^9、白细胞1.7*10^9,注射300mg短效增白针一周后又降至上述水平,请问这个现象是正常吗?是药物作用还是其他情况?
3、下一步治疗建议,如自体移植,肺部能否经得住考验?如放疗,多少量合适,是否会加重肺部现有炎症,降低生存质量?如移植和放疗都做不了,是否能只做单美罗华维持或者按照现状直接结束治疗后随访?
4、恩替卡韦是否还有必要继续每天口服2片?中药调理是否赞同?

答复
1、诊断主要靠病理,高子芬教授倾向原发纵隔,如希望明确诊断,建议;①请李小秋教授会诊。②二代测序协助明确诊断并明确突变。
2、目前PET/CT淋巴结等均未见显影,提示CR,但有残留淋巴结,条索影等,建议继续治疗。
3、肺部炎症,感染及用抗菌素均可致血象低,用增白针后白细胞仍低是临床常见现象。
4、因不清楚肺部最终诊断,需主管大夫根据用药情况判断,目前进行自体时间过短,可休息一段时间后先用减量化疗,了解肺部恢复情况。
5、恩替卡韦可继续应用,并要除外结核等.
6、如减量化疗身体及肺部仍不耐受,则要考虑免疫治疗。
吕琳1.jpg 吕琳2.jpg

我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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