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男性,57岁,弥漫大B细胞淋巴瘤二次复发治疗病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2019-11-12 16:57:07 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2019年8月5日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
男性,57岁
初治;
2012年12月检查出右腋下肿块,右肩胛骨肿块,颈,右侧颈部肿块,做了8个疗程的CHOP方案+EP+25次放疗,2012.12-2013.11月8疗后结疗CR。
复发;
2018年8月因左肾疼痛做PET/CT检查出复发;1、淋巴瘤化疗后,全身多发性增大淋巴结,与周围组织分界不清。胰腺颈部,左侧肾上腺体积增大,FDG代谢增高,符合淋巴瘤表现。2、符合右肺上叶炎性病变。3、前列腺内钙化灶。
2018.8.17病理诊断;符合非霍奇金B细胞淋巴瘤。弥漫大B细胞淋巴瘤(non-GCB型)
2018.8.15-2019.2.18做了8疗程R-CHOP方案化疗。
第二次复发;
2019.4月初腹胀,于2019.5.11号做PET/CT检查复发。在医院做二线方案ESHAP两个疗程。
2019.5.11PET/CT;腹膜后多发肿大淋巴结,放射性分布,最大SUV值16.1.淋巴瘤治疗后,腹膜后肿大淋巴结,高FDG代谢;符合淋巴瘤表现Deauville评分5.  2、右肺上叶炎性改变,建议抗炎治疗后复查。3、前列腺增生并钙化。
2019.6.4第一次ESHAP后复查,医院血液科骨穿,未累及骨髓。
2019.7.1R2-GEMOX方案。
现等待入院做第二疗程的治疗;
2019.8.2全身CT显示;腹主动脉旁软组织占位,考虑淋巴瘤,较前(2019.7.2)稍增大;右肺少许间质性炎症,考虑放射性肺炎可能,较前相仿;左肺上叶肺气肿;双侧胸膜增厚;肝脏钙化灶;肝囊肿,双肾结石;L2椎体右侧椎弓根致密灶,骨岛?建议复查:双侧筛窦及左侧上颌窦炎症,颈部CT未见明显异常。
2019.8.5腹部B超;腹主动脉旁占位性病变(累及左肾)结合病史考虑淋巴瘤(较2019.7.3增大)

疑问
1、现在显示肿块包绕肾动脉和肾静脉,能做手术吗?还能放疗吗?
2、用了两次ESHAP方案后肿块一直在长,7.1-13号用了R2-GEMOX方案化疗效果也不明显,病人现在腹胀不敢吃东西,左肾部位疼痛的厉害(不知是否与小结石有关)请主任看接下来该如何治疗,用什么方案?
3、方案效果不明显是不是已经耐药,适合移植和CART免疫治疗吗?
4、有没有新药或更好更适合我们的方案?有没有治愈的可能?

答复
1、患者已两次复发,且第二次复发在停化疗后2个月,说明出现了耐药克隆,且前期共化疗19次,不建议继续单纯化疗。
2、二代测序查明突变克隆,指导靶向药使用。
3、病理查CD19、20、22寻找CART靶点。
4、手术问题建议咨询外科,但多部位累及,一般不考虑手术。
彭道军.jpg

我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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发表于 2019-11-12 17:18:39 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江
病理会诊:专家看切片
谢谢,学习了。
笑对命运坎坷,乐见生活无常。
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发表于 2019-11-18 17:12:58 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
可否用云南白药,试试活血化瘀药物的作用,前几天看视频说三七也有活血化瘀的作用
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