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女性,19岁,经典霍奇金,结节硬化型五疗后病例分析

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发表于 2019-11-12 15:07:18 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2019年7月29日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
女性,19岁
2018年底无意间摸到双侧颈部包块,无明显压痛,质硬,大者约4*2cm,有盗汗,体重减轻10KG。
2019.2.13病理示;(左颈部淋巴结)经典霍奇金淋巴瘤(结节硬化型)
2010.2.15骨髓细胞分析;全片共见巨核79个,分类25个,其中,幼稚巨核细胞4个,颗粒巨20个,产板巨核细胞1个,血小板散在,成堆易见;检查意见;粒系增生明显骨髓象,建议其他检查。
2.19PET/CT示;1、双侧颈部淋巴结链,双肺门,纵隔,右侧心隔角区,小网膜囊区,肝门区及腹膜后多发肿大淋巴结,代谢活性增高,最大SUV值6.3;全身多发骨质代谢增高(骶骨、双侧髂骨及左侧坐骨骨质破坏)考虑淋巴瘤并骨髓浸润。2、两肺内多发散在小结节影,无明显代谢,建议密切随访。3、脾稍大,代谢不高,建议随访。
2.21开始行ABVD化疗方案。化疗期间出现高热,给予抗感染治疗。
7.9四疗后评估PET/CT示;1、淋巴瘤化疗后复查,较老片(2019.2.19)相比病灶吸收减少,现在双侧颈部(双侧Ⅱ,Ⅴ区,右侧Ⅲ区及左侧Ⅳ区)及盆腔(s2左翼前方)多发大小不等淋巴结,代谢增高,提示该处肿瘤细胞活性存在。2、纵隔,右侧心隔角区及腹膜后小淋巴结,左侧肩胛骨,双侧髂骨,s1左翼及左侧坐骨骨质破号,无明显代谢,提示该处肿瘤细胞活性抑制。3、两肺内多个散在小结节影,无明显代谢,部分原老片结节影消失,部分较老片新增,建议随访。4、右侧上颌窦炎。5、右侧附件区囊肿,子宫腔生理性摄取。
7.11给予ABVD方案。
目前为止已经完成五个ABVD。

疑问
1、请主任评价一下疗效?
2、目前主治医生考虑病人身体不好,无法接受Beacopp方案,认为继续行ABVD方案,请问主任下一步应该如何治疗呢?
3、此类型需要移植吗?后续需要维持吗?

答复
1、根据PET/CT检查结果,大部分病灶得到控制,减少,缩小,代谢减低或者正常,但仍有个别病灶有代谢活性,病灶并没有完全消失,因此疗效可以评为部分缓解,是一个比较好的部分缓解,如果病灶控制的更好一些,有可能达到完全缓解。
2、根据发病时的病灶分布范围,应该分为四期,3-4期的病例,单ABVD方案治疗,强度还不够,特别是没有达到完全缓解的病例,继续行ABVD方案治疗,不容易很快达到完全缓解,应该改用二线治疗方案,争取尽快达到完全缓解。
二线治疗方案有多个可供选择,如Beacopp、DICE、IGEV、MOAP等方案,治疗方案强一些,疗效会好一些,但是副作用也大一些,如果病人的体质较弱,不能耐受标准的二线治疗方案,也可以选择CD30单抗加化疗或者单用CD30单抗。
如果体质可以耐受化疗,最好选择二线方案化疗,建议选择MOAP方案,如果体质太弱,就选CD30单抗治疗。
MOAP方案;28天/一个疗程;盐酸氮芥;10mg.d1.8; 长春地辛;4mg.d1.8; 脂质体阿霉素;20mg.d1.8; 强的松;1mg/kg8*d.d1-10;
3、自体干细胞移植对于难治和复发的病例是可以获益的,自体干细胞移植的本质上就是一种大剂量化疗,但是如果病人体质很弱,连二线化疗方案都不能耐受,做自体移植后的副作用也是非常大的,需要慎重选择。
维持治疗在淋巴瘤的治疗指南中没有明确指出必须做,对于3-4期的病例,在治疗缓解后,有一些病人家属和医师担心有复发的风险,通常在治疗达到完全缓解之后用原治疗有效的一、二线治疗方案,间隔2-3个月治疗一次,持续半年至一年,作为维持治疗,如果病人有高危因素(纵隔大肿块,有结外病灶,病灶累及结内区域>2)可以适当做些巩固或维持治疗,通常在达到完全缓解之后再开始着手。上述意见仅供参考。
熊欣梦 杨.jpg

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发表于 2019-11-12 18:09:55 | 显示全部楼层 来自: 中国辽宁阜新
病理会诊:专家看切片
为什么没有建议用pd1呢
纵有疾风起 人生不言弃
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发表于 2020-2-27 18:53:46 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
纵隔大肿块13厘米是不是也需要维持治疗一段时间!孩子12岁纵隔大肿块活性值为16.8
平平淡淡才是真
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