爸爸检查报告 B小淋巴细胞淋巴瘤

liuliu90190 · 发表于 2019-10-29 08:25:26

请各位大神帮忙看看这些报告，我爸现在住院查出来的，当地医生说化疗方案里面缺药，建议我们吃伊布替尼，吃伊布替尼前我们又没有做基因突变检查，请问能吃吗？在线等答复。

liuliu90190 · 发表于 2019-11-5 15:29:37

chun 发表于 2019-10-31 10:27
当务之急不是再找专家问诊，而是借白片重新做病理。可以通过之家找病理专家做。上海的临床专家也得根据正确 ...

谢谢您，找了之家帮做病理会诊，结果出来了B小淋巴细胞淋巴瘤但是Ki67小于25%。

我是谁…… · 发表于 2019-10-29 14:31:07

看淋巴结都不大，不清楚你目前的血常规如何建议补充上来，很多小b患者不需要治疗，观察就可以！如果必须治疗建议加做fish和二代基因测序，看染色体和基因是否存在异常，不建议盲目治疗！慢淋属于罕见病，懂得规范治疗的医生太少了，推荐江苏省人民医院李建勇主任。

liuliu90190 · 发表于 2019-10-29 16:33:02

我是谁…… 发表于 2019-10-29 14:31
看淋巴结都不大，不清楚你目前的血常规如何建议补充上来，很多小b患者不需要治疗，观察就可以！如果必须治 ...

谢谢您，现补上血常规报告。

liuliu90190 · 发表于 2019-10-29 17:14:08

liuliu90190 发表于 2019-10-29 16:33
谢谢您，现补上血常规报告。

请帮忙在看看，给点建议可不可以直接吃伊布替尼

chun · 发表于 2019-10-30 08:44:49

看起来像慢淋，但是慢淋没有这么高的Ki67（70%）。建议重做免疫组化，再检Ki67。同时要查染色体有没有t(12;14），做一下SOX11、LEF1，排除CyclinD1阴性的套细胞淋巴瘤。

如果确诊是慢淋，看一下半年前的淋巴细胞值，要是没有出现半年翻倍的情况，可以观察。

如果需要治疗，中性粒细胞太低了，免疫化疗恐怕不行，建议伊布替尼。

我是谁…… · 发表于 2019-10-30 13:00:36

楼上提醒的好，没注意你的ki67指数这么高！应该排除套细胞还有转化的可能，我不建议盲目的直接上伊布替尼。建议病理会诊或者去更高一级的医院做病理确诊。

bpmftd · 发表于 2019-10-30 19:17:18

还是先找找专家看看再说吧，药不是随便吃的

liuliu90190 · 发表于 2019-10-31 08:36:11

我是谁…… 发表于 2019-10-30 13:00
楼上提醒的好，没注意你的ki67指数这么高！应该排除套细胞还有转化的可能，我不建议盲目的直接上伊布替尼。 ...

我们当地医疗水平有限，父亲又咳嗽的厉害。医生提的方案用美罗华+弗达拉宾进行化疗但是弗达拉宾在我们这里没有药水，让我们进一部去上省会医院在问问。无耐出院，同时申请了一只伊布替尼。让我们一个月后复查。拿到这只药我也很忐忑究竟是吃还是不吃，现在相关的病症资料已经寄到上海请人帮忙到上海问诊。我现在纠结有以下几个问题:
1.这个伊布替尼吃了后会有哪些副作用？因为父亲现在已经回家了，在家里有很多问题我们无法及时判断和发现。
2.伊布替尼一吃的话在没有出现耐药的情况是不是就不能停要一直吃下去？
3.按照我们这医生这样的处诊断结果是不是很草率。不吃我怕耽误病情，吃也拍耽误病情。已经几个晚上都睡不着了。

liuliu90190 · 发表于 2019-10-31 08:37:50

chun 发表于 2019-10-30 08:44
看起来像慢淋，但是慢淋没有这么高的Ki67（70%）。建议重做免疫组化，再检Ki67。同时要查染色体有没有t(12; ...

谢谢您

chun · 发表于 2019-10-31 10:27:48

当务之急不是再找专家问诊，而是借白片重新做病理。可以通过之家找病理专家做。上海的临床专家也得根据正确的病理来诊断。那个Ki67是70%有可能是病理有误，但如果真的是套细胞，会比慢淋/小淋严重得多。Richter转化就更严重了。但是觉得你们转化的可能性不大，转化后从细胞形态很容易看出来，而且你们的淋巴结都不大。

如果确诊是慢淋，你们不一定达到治疗指征，也就是现在不一定要用任何药。伊布替尼一旦吃就不能停，副作用因人而异。这些知识到之家的知识板块看一下。

我是谁…… · 发表于 2019-10-31 12:44:31

如果是套细胞。吃伊布替尼也没毛病。如果是套细胞这么高的ki67指数，有可能是复杂核型tp53突变或者套母。所以还是楼上说的在理。抓紧时间确诊分型

liuliu90190 · 发表于 2019-11-1 07:11:41

chun 发表于 2019-10-31 10:27
当务之急不是再找专家问诊，而是借白片重新做病理。可以通过之家找病理专家做。上海的临床专家也得根据正确 ...

请问是拿活体重新请病理之家安排病理分型是吗？

chun · 发表于 2019-11-1 07:33:27

liuliu90190 发表于 2019-11-1 07:11
请问是拿活体重新请病理之家安排病理分型是吗？

看淋巴瘤之家的说明。

时光慢点 · 发表于 2019-11-1 23:27:35

chun 发表于 2019-10-31 10:27
当务之急不是再找专家问诊，而是借白片重新做病理。可以通过之家找病理专家做。上海的临床专家也得根据正确 ...

正在纠结要不要吃伊布替尼

chun · 发表于 2019-11-2 15:36:22

时光慢点发表于 2019-11-1 23:27
正在纠结要不要吃伊布替尼

上面已经说清楚了，需要先确诊分型。
如果是慢淋，请对照治疗指征。如果不符合，暂时不需要任何治疗。
如果是套细胞（Ki67真的是70%，有可能是高危的母细胞或多形性），必先做伊布替尼耐药基因测试。有1/3的套细胞病人伊布替尼原发耐药，吃了也会很快进展。

chun · 发表于 2019-11-5 18:34:51

这次病理Ki67小于25%，看起来侵袭性不高，确诊小淋是好事。
现在如果没有治疗指征可以观察，有了治疗指征做一下fish和关键基因，根据结果决定治疗方案。

liuliu90190 · 发表于 2019-11-6 08:20:55

chun 发表于 2019-11-5 18:34
这次病理Ki67小于25%，看起来侵袭性不高，确诊小淋是好事。
现在如果没有治疗指征可以观察，有了治疗指征做 ...

谢谢您

liuliu90190 · 发表于 2019-11-6 12:15:31

chun 发表于 2019-10-31 10:27
当务之急不是再找专家问诊，而是借白片重新做病理。可以通过之家找病理专家做。上海的临床专家也得根据正确 ...

您好，父亲慢淋有淋巴瘤侵入骨髓的现象，这个还不算治疗指征吗？

宁海小娄 · 发表于 2019-11-6 13:35:04

骨髓的流式细胞结果呢？颈部淋巴结病理看起来有点像套细胞淋巴瘤

爸爸检查报告 B小淋巴细胞淋巴瘤

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