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男性,51岁,套细胞淋巴瘤二疗后病例分析

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发表于 2019-10-10 17:50:39 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2019年7月26日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
男性,51岁
2019.5.31人民医院病理,套细胞淋巴瘤。
7.12 中山肿瘤医院;经典型套细胞淋巴瘤。
6.3 骨穿,流式;病理显示骨髓累及。
5.31 全身MR;1、双侧颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、纵隔、肝门区、腹膜后及腹股沟区多发肿大淋巴结影,考虑淋巴瘤可能性大。2、颅骨、脊柱椎体及附件,双侧髂骨、坐骨、耻骨、坐骨及股骨上段弥漫性骨髓信号异常,淋巴瘤骨髓侵犯?不除外其他,请结合临床进一步检查。
意见;诊断套细胞淋巴瘤ⅣA期,治疗上给予R-hyperCVAD治疗,后续接自体造血干细胞移植,医科大学第一附属医院肿瘤科彭志刚教授远程会诊;诊断;套细胞淋巴瘤ⅣA期,MIPI2分,建议予R-CHOP+R-DHAP方案交替化疗;4周期后如复查骨髓阴性,后可考虑桥接自体干细胞采集;如4周期后骨髓未转阴,则继续维持化疗至6周期。后如骨髓未缓解,无条件行自体干细胞移植,异基因造血干细胞移植风险较高,后续可选择维持化疗,及伊布替尼口服长期维持治疗。
诊断;1、套细胞淋巴瘤ⅣA期MIPI2分。2、高尿酸血症。3、主动脉硬化。4、高同型半胱氨酸血症。
患者及其家属经商量后决定选用R-CHOP+R-DHAP方案交替化疗。
于5.6开始行第一周期R-CHOP方案(美罗华0.6d0,CTX1.3d1\VCP2mgd1.脂质体多柔比星60mgd1.DXM10mg,PND80mgd2-5)化疗后出现2度白细胞移植,可自行恢复。
2019.6.28 行骨髓穿刺检查。骨髓细胞学结果,原诊淋巴瘤侵犯骨髓可能性大,现异常淋巴细胞占4.5%(前次异常淋巴细胞占15.5%)初步评价治疗有效。
6.30 日开始行第二周期R-DHAP方案(美罗华0.6d0.顺铂150mgd1.阿糖胞苷2.0Q12h d2.DXM40mgd1-4)化疗,过程顺利,耐受好,余予中成药抗肿瘤,抑酸护胃,护肝,营养心肌等治疗,患者化疗后颈部,腋窝淋巴结较前稍缩小,目前无发热,畏寒,无皮疹,腹泻,无胸闷,胸痛等不适,复查血常规,肝肾功未见明显异常。
本次入院检查(2019.7.19);骨髓细胞学提示;原诊淋巴瘤侵犯骨髓可能性大,现异常淋巴细胞占3.5%。

疑问
1、请主任评估一下治疗效果?
2、根据治疗病史,下一步应该如何治疗?是否需要联合靶向药物来那度胺或伊布替尼?什么时候使用最合适?
3、病人是否建议自体移植?
4、此类型后续是否需要维持?应该如何维持呢?

答复
建议;
1、评效要根据PET/CT,淋巴结缩小的比例>50%为PR,患者化疗前骨穿结果异常淋巴15.5%,化疗后形态缓解。PET/CT2疗后仍有淋巴结,SUV值4.3,最大1.3×2.5cm化疗前无PET做比较。现未达CR,可能达PR.
2、可继续R-CHOP/R-DHAP方案化疗,如经济条件允许,亦可加用伊布替尼,或4疗后仍有淋巴结时加用。
3、建议自体移植,顺利的话第5-6疗采干。
4、维持一般R+伊布替尼1-2年或仍有微残(结疗时)加CART。
秦铮.jpg

我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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发表于 2019-10-13 13:14:06 | 显示全部楼层 来自: 中国安徽池州
病理会诊:专家看切片

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发表于 2019-11-29 15:20:38 | 显示全部楼层 来自: 中国
能帮我挂个专家号吗
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发表于 2019-11-29 18:39:18 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
请问这位患友,后面的情况怎样?移植了吗?伊布加了吗?
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