这样的结果算复发吗，需要cart吗

tan128ww

五月PET显示近乎CR，后期一直伊布，三月一次美罗华，现在发现四肢麻木，脑部缺血，一直认为是颈椎压迫引起，今天结果出来，医生认为骨髓治好了都赶到脑脊液去了，建议CART，请教各位大侠，该怎么办

tan128ww

橙色雨丝 发表于 2020-9-4 09:02
骨髓侵犯超过20%就叫做淋巴瘤的白血病期，与通常意义上的急性白血病不是一回事。治疗期间发生中枢神经系 ...

是，很遗憾缓解后没有自体移植，当时短视了，肠子都悔青了也没用了，请问现在治疗还有可能不陷入复发？还是无力回天了只能接受不断复发对症治疗？医生建议是这次先小剂量化疗将肿瘤细胞打下去,口服ABT199，缓解后CART，再考虑经济情况干细胞移植，还有可能

橙色雨丝

中枢神经系统侵犯。当初是有什么化疗禁忌吗？Ki67高达80%的套细胞应该用包含大剂量阿糖胞苷的方案，缓解后自体干细胞移植。

tan128ww

当时是医生用的美罗华21天一次，每天口服伊布，四个月后到今年五月份PET评分三分，当时建议移植，很遗憾当时没有做移植，上月骨穿结果也是阴性，这次突然四肢不得劲，以为是颈椎压迫，做了腰穿发现脑脊液侵犯，医生说是周围都杀死了，肿瘤细胞跑到脑脊液里了，这样是化疗还是CART更有效呢？

tan128ww

橙色雨丝 发表于 2019-10-10 13:33
中枢神经系统侵犯。当初是有什么化疗禁忌吗？Ki67高达80%的套细胞应该用包含大剂量阿糖胞苷的方案，缓解后 ...

发病时是KI67挺高的，好像是70-80%，美罗华加伊布的效果挺好，PET后每三个月注射一次美罗华，伊布一直吃，这次骨穿医生还说如果阴性，就不用美罗华，只吃伊布就好了，没想到出问题了，请问雨丝大神，这样算复发了吗？该怎么办才好，真没主意了，现在地方医院治疗，医生建议CART

tan128ww

橙色雨丝 发表于 2019-10-10 13:33
中枢神经系统侵犯。当初是有什么化疗禁忌吗？Ki67高达80%的套细胞应该用包含大剂量阿糖胞苷的方案，缓解后 ...

这是核磁共振和CT的结果，骨穿阴性没有，腰穿有，好奇怪，不太懂

橙色雨丝

CT平扫基本上用处不大，颅脑核磁也只有做增强的才有意义。骨穿和腰穿完全两码事，骨穿看的是骨髓。一开始不做化疗，缓解后做自体移植不符合逻辑，因为根本不知道是否对化疗敏感。

tan128ww

橙色雨丝 发表于 2019-10-10 18:00
CT平扫基本上用处不大，颅脑核磁也只有做增强的才有意义。骨穿和腰穿完全两码事，骨穿看的是骨髓。一开始不 ...

请问雨丝大神，现在这样是不是太严重了？还有招不？还是说，先看鞘注大剂量化疗敏感不敏感再决定接下来的治疗？五月PET出来家里都好高兴，感觉一切都在向好的方向发展，这几天就是当头棒喝，现在还有点发懵，得赶快补课

橙色雨丝

tan128ww 发表于 2019-10-10 18:25
请问雨丝大神，现在这样是不是太严重了？还有招不？还是说，先看鞘注大剂量化疗敏感不敏感再决定接下来的 ...

需要根据各种检查结果评估化疗可行性。

pengdan107

可以先采干用于制备cart 细胞，然后一边化疗一边等细胞制备，双管齐下

tan128ww

橙色雨丝 发表于 2019-10-10 19:03
需要根据各种检查结果评估化疗可行性呢。

谢谢雨丝大神！我再厚颜请问一下，比如怎样的检查结果说明可以用于评估化疗可行性呢？是流式的免疫结果吗？附件是今天神经科建议转诊小结，有无参考价值？

tan128ww

pengdan107 发表于 2019-10-10 20:27
可以先采干用于制备cart 细胞，然后一边化疗一边等细胞制备，双管齐下

谢谢您的建议！明天同医生讨论一下，医生倾向于CART，就是看着挺担心安全性，尤其那个细胞因子释放综合症，好吓人

橙色雨丝

tan128ww 发表于 2019-10-10 22:07
谢谢雨丝大神！我再厚颜请问一下，比如怎样的检查结果说明可以用于评估化疗可行性呢？是流式的免疫结果吗 ...

血常规，肝肾功，心肺功能，骨穿，PET等都需要做。

tan128ww

橙色雨丝 发表于 2019-10-11 08:21
血常规，肝肾功，心肺功能，骨穿，PET等都需要做。

收到，非常感谢雨丝大神的帮助！

tan128ww

橙色雨丝 发表于 2019-10-11 08:21
血常规，肝肾功，心肺功能，骨穿，PET等都需要做。

再请教雨丝大神，我哥的骨穿显示正常，PET也显示基本正常，是不是可以说，原来的侵犯骨髓时治疗方案伊布加美罗华是有效的，那么，现在中枢侵犯，免疫也有CD20阳性指针，是否可以选择美罗华鞘注治疗呢？

橙色雨丝

tan128ww 发表于 2019-10-11 09:37
再请教雨丝大神，我哥的骨穿显示正常，PET也显示基本正常，是不是可以说，原来的侵犯骨髓时治疗方案伊布 ...

美罗华鞘注风险较大，目前只有零星报道，剂量如何掌握，不良反应如何处理，尚不明确。

tan128ww

橙色雨丝 发表于 2019-10-11 10:51
美罗华鞘注风险较大，目前只有零星报道，剂量如何掌握，不良反应如何处理，尚不明确。 ...

明白了，还有个血脑屏障问题，今天跟医生谈了，建议先化疗控制，然后CART，移植与否看后续再讨论。

tan128ww

橙色雨丝 发表于 2019-10-11 10:51
美罗华鞘注风险较大，目前只有零星报道，剂量如何掌握，不良反应如何处理，尚不明确。 ...

雨丝大神，在请问一下，现在10月份治疗了一次大剂量MTX化疗后，肺部真菌感染了，现在治疗一个多月一直不好，医生也不敢再化疗，原来计划的美罗华加大剂量MTX继续治疗都不能继续，现在复查脑脊液蛋白降了一半到40，在正常范围内了，潘氏试验阴性，就是细胞总数偏高还有31，白细胞也在正常范围了，这样一直不能继续化疗影响有多大，会不会让肿瘤细胞得到了喘息的机会？还有别的更好的手段吗？现在伊布一直坚持服用。

橙色雨丝

tan128ww 发表于 2019-11-21 10:30
雨丝大神，在请问一下，现在10月份治疗了一次大剂量MTX化疗后，肺部真菌感染了，现在治疗一个多月一直不 ...

之前是用流式细胞检查发现的瘤细胞，现在应该再用流式细胞检查评估治疗效果。白细胞2，细胞总数31，那么这些是什么细胞呢？脑脊液无色，肯定不是红细胞。

tan128ww

橙色雨丝 发表于 2019-11-21 10:45
之前是用流式细胞检查发现的瘤细胞，现在应该再用流式细胞检查评估治疗效果。白细胞2，细胞总数31，那么 ...

谢谢雨丝大神，医生只给了这个单子，我再问一下有没有流式的结果

tan128ww

橙色雨丝 发表于 2019-11-21 10:45
之前是用流式细胞检查发现的瘤细胞，现在应该再用流式细胞检查评估治疗效果。白细胞2，细胞总数31，那么 ...

雨丝大神，再次冒昧请教下，现在好像陷入了复发的怪圈，每年复发一次，感觉是按了葫芦起来瓢的感觉，疫情期间都好好的稳定住了，病情刚稳定了医生让我们三个月一次美罗华加伊布维持，结果第一个三个月没过刚准备打美罗华就又复发了，白血病短短三四天就从9升到了30，外周血骨髓都是接近90%异常细胞，变成了白血病，CD20细胞已经没了，医生说美罗华没有意义了，伊布也算耐药了，医生给的方案是先小剂量化疗减少肿瘤细胞负荷，加口服BCL-2抑制剂ABT199，缓解后考虑cart，大神，MCL怎么又变成白血病了，这是算恶化了吗？那治疗后MCL是存在、同时被治疗了还是躲在角落里谋划啥阴谋呢？现在与疾病安全共存似乎都成了奢望。。。