弥漫大B-回盲 手术后 R-CHOP 咨询求助

林达

感谢之家为病友提供了一个交流和咨询的空间！感谢各位病友及各位老师的无私奉献和帮助！

咨询问题：

1.  根据PET报告和骨穿报告， IIE的分期是否准确？IPI的评分多少分 ？

根据目前的检查报告等资料， 预后情况如何？复发的风险高吗？

2.  目前采用的治疗方案R-CHOP是否合理？

各药物的用量是否足够和合理？

是否需要调整方案？

3.  目前我们的方案采用长春地辛代替了长春新碱， 是否会影响疗效？

需要在下一疗更换为长春新碱吗？ 哪里有的卖？

目前我们的方案是用的表阿霉素。

脂质体阿霉素和表阿霉素， 哪个的效果会好一些？39岁， 无心脏病史。

如果是脂质体的效果好一些，可以在下一疗更换为脂质体阿霉素吗？

4.  今后的治疗， 有什么建议吗？需要考虑自体移植吗？

所附病历资料：

1.  腹部CT 报告（肠套叠手术前CT）

2.  肠套叠肠梗阻手术出院报告

3.  病理诊断报告 (佛山市一)

4.  病理会诊报告 (广州中肿)

5.  PETCT 诊断报告 (佛山市一)

6.  骨髓穿刺诊断报告 （佛山市一）

7.  一疗出院报告 （佛山市一）

8.  FISH 检测报告。三张 （广州中肿）

手术前CT

肠套叠手术前CT

肠套叠手术

肠套叠手术出院

佛市一病理诊断

佛山市一病理诊断报告

广州中肿病理会诊

广州中肿病理会诊报告

PET CT

  PET CT

骨穿报告

  骨穿报告

FISH 阴性

FISH-阴性

FISH 阴性

FISH 阴性

FISH 阴性

FISH 阴性

一疗出院

化疗一疗 出院记录

患者信息:男 39岁

疾病名称:回肠肿瘤，肠套叠，肠梗阻

病理诊断：弥漫性大B细胞淋巴瘤，GCB型

患病多久:半年

已就诊医院科室:

血液淋巴科

病情描述:

今年三月起， 经常腹痛，一直当慢性胃炎治疗。

到8月，多次按胃炎治疗之后没有缓解，并且疼痛加剧。

食欲减退，出现腹泻情况，并在最近一两个月内急剧消瘦。

9月6号腹部CT发现肠套叠， 肠梗阻，当天入院急诊手术解除肠套叠，手术后伤口恢复良好。

9月14号，出院。

9月20号，佛山市一病理诊断：弥漫性大B细胞淋巴瘤。GCB型

               当天转血液淋巴科入院

9月23日，PET CT。

9月23日，骨穿检查，未发现脊髓侵犯。

9月25日，根据PET和骨穿诊断分期为IIE期。

9月26日，决定采用R-CHOP方案，同日上美罗华

9月27日，化疗

9月28日，带药出院。

@橙色雨丝  

梁涛

林达 发表于 2019-10-5 19:59
祝您永远健康！

你也一样 加油 一切都会好起来的

游鱼

1 分期准确，IPI 0分，没看到明显的预后不良因素。
2 我没看到要用更强方案的理由，如对方案有疑问，要和医生讨论决定。准确剂量计算需要身高体重，不过从这个量上看大概是足量，这个医生不会算错的，放心。
3 这个有的医生认为遵循原版方案比较好，有的医生觉得换了也无所谓，你要和医生商量，而且自己买的药医院也不一定让用。没必要用脂质体。
4 一般治疗顺利的话没必要移植。具体问医生。

林达

好的！太感激了！从我弟弟确诊到现在，由于自己对这个病的了解和知识有限，一直处于高度的恐惧之中，看到您的分析感觉有信心很多。谢谢您！

林达

游鱼 发表于 2019-10-4 11:26
1 分期准确，IPI 0分，没看到明显的预后不良因素。
2 我没看到要用更强方案的理由，如对方案有疑问，要和医 ...

再请教一下，免疫组化显示：Ki67: 80%+, Bcl2: 弥漫+， Bcl6: + ,这些是不是不良预后的参考因素呢？

林达

无为 发表于 2019-10-4 12:29
你家病理是生发中心来源  ki67 80% 需要用da-epoch

免疫组化GCB型，不应该是生发中心吗？

橙色雨丝

结外非霍奇金B细胞淋巴瘤2E期，R-CHOP是标准方案。根据中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤诊疗指南2019版，只有年龄在60以上伴有心功能不全的患者推荐考虑用脂质体阿霉素替代普通阿霉素。

林达

橙色雨丝 发表于 2019-10-4 13:26
结外非霍奇金B细胞淋巴瘤2E期，R-CHOP是标准方案。根据中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤诊疗指南2019版， ...

好的。谢谢雨丝老师！

宁海小娄

这个方案是首选，剂量基本上也是足量的。唯一的缺点，就是长春新碱很难买到，如果能买到长春新碱，效果会更好一点！

林达

宁海小娄 发表于 2019-10-4 13:49
这个方案是首选，剂量基本上也是足量的。唯一的缺点，就是长春新碱很难买到，如果能买到长春新碱，效果会更 ...

非常感谢您的建议！等我去想办法看是否可以买到长春新碱。我们都是想要尽量按最稳妥的方案来治疗。

游鱼

林达 发表于 2019-10-4 12:21
再请教一下，免疫组化显示：Ki67: 80%+, Bcl2: 弥漫+， Bcl6: + ,这些是不是不良预后的参考因素呢？
...

我平常看论坛其他人贴的弥漫大B病理，ki67 80%只是稍微有点高，不是什么大问题，90%+的也不少。我们家也是一次80%一次90%。而且ki67高的，对化疗也会敏感一些。BCL-2和BCL-6阳性并不是双表达，还要MYC阳性率大于一个阈值（一般定为40%）才算。而且已经做fish排除了双打击。所以没什么影响。

林达

游鱼 发表于 2019-10-4 13:56
我平常看论坛其他人贴的弥漫大B病理，ki67 80%只是稍微有点高，不是什么大问题，90%+的也不少。我们家也 ...

好的，明白了。非常感谢您的耐心解答！

健康快乐OK

雨丝老师点评之后就踏实了

林达

健康快乐OK 发表于 2019-10-4 20:30
雨丝老师点评之后就踏实了

是的，是的！非常感激！

梁涛

和我一样

林达

梁涛 发表于 2019-10-5 07:36
和我一样

您现在的治疗方案是怎样的呢？ 恢复情况都好吗？

梁涛

林达 发表于 2019-10-5 10:16
您现在的治疗方案是怎样的呢？ 恢复情况都好吗？

我现在停疗半年了 马上第三次复查了

林达

梁涛 发表于 2019-10-5 19:48
我现在停疗半年了 马上第三次复查了

祝您永远健康！