求大神指点：是否需要联合用来那度胺？谢谢！

suribright

大概情况：
        弥漫大B，34岁，4期A组，IPI 3分，REPOCH方案，1-4疗剂量不变未调整过，4疗petct评估4分，pr，目前开始5疗，体重增加了8斤，剂量重新按体表面积调整。主任说ipi 3分高危组，联合来那度胺服用还是有一定获益的，国产25mg规格，隔一天服用1粒，连续服用不停，让先吃2月看看。7、8疗准备行大剂量MTX中枢预防。
请教大神：
      1、是否需要吃来那度胺？纠结？最新研究来那没作用，但是主任说我是属于高危组，用来那可以有获益，且还说来那可以到达血脑屏障？
      2、是否很有必要移植？之前医生建议移植。
      3、结疗后是不是需要放疗？

谢谢大神指点！@橙色雨丝  谢谢

游鱼

来那对年轻高危大B可能有一定获益。你说的研究，如果是指ROBUST III期临床的话，IPI3+的亚组也是有获益趋势的，只是未达统计显著。而且4疗才PR,可以考虑激进点，加个新药试试。不过风险肯定也有，已经是EPOCH了，以后还要大剂量MTX，再加个来那，化疗强度也不低。第二个问题，也是因为需要激进点，所以可以听医生的做移植。如果没做FISH，最好问下医生要不要补做。第三个问题，4期一般不建议放疗，放疗肺部风险也较大。

游鱼

主任说的高危有获益，估计就是指ROBUST的结果。

suribright

游鱼 发表于 2019-9-20 01:15
主任说的高危有获益，估计就是指ROBUST的结果。

谢谢解答哈。应该是的，主任说虽然总体结果研究失败，但是高危亚组是有获益的。如果用来那的话可以隔天服用吗？我看雨丝大神的文章有说80％的来那24小时后会经过肾脏排出，不建议隔天，这样达不到血药浓度，但是这边医生又让隔天吃。关于移植，我之前拒绝了，一个是经济问题，另一个是生育问题，但是如果真的很有必要，可能要重新考虑下，fish做了，都是阴性。大剂量mtx 4疗做了一次，峰值达不到理想效果，中期petct出来后咨询了主任，建议5.6疗先不中枢预防，放后面7.8疗。放疗为啥4期不建议做啊？我看好些4期的也放疗巩固了，如果肺部放疗危险是不是可以结疗后再加几次化疗维持呢？

健康简单

医生有说脾增大是因为什么吗？需要治疗吗？

游鱼

suribright 发表于 2019-9-20 01:44
谢谢解答哈。应该是的，主任说虽然总体结果研究失败，但是高危亚组是有获益的。如果用来那的话可以隔天服 ...

来那用法和移植获益程度的问题建议还是问医生比较好。放疗的问题，确实是我记错了，刚才查了下指南，cr后对于原先是大肿块的部位，可以放疗或不放疗。至于肺部放疗的风险要问医生，化疗维持肯定不建议了，化疗次数够了，再多做也没有什么意义。

橙色雨丝

年轻，女性，纵隔大肿块，肺部侵犯，横膈膜下无病灶，病理为非生发中心B细胞免疫表型，有纤维增生，CD30阳性，Bcl-2阳性，等等，几乎所有都符合原发纵隔大B的特点。因此：
1）纵隔大B的基因表达谱更接近于经典霍奇金而不是系统性弥漫大B，到目前为止，还没有任何临床研究证实来那度胺可以让这样的患者获益；
2）纵隔大B初治几乎从来不需要做中枢神经系统预防，除非是复发难治并且侵犯肾上腺等特殊部位的情况；
3）四个疗程的R-EPOCH后肿块最长径从13.4cm降到2.5cm，SUVmax从18.3降到2.5，可以说效果非常显著，预计六个疗程后可以达到CR或CMR，之后如果还有少量残余，可以根据具体情况选择观察或放疗。
4）目前没有看出有一线移植的必要。

suribright

健康简单 发表于 2019-9-20 06:04
医生有说脾增大是因为什么吗？需要治疗吗？

我的医生说没事，不用治

suribright

B细胞086--战斗 发表于 2019-9-20 07:04
1.弥漫大B淋巴瘤非特异性CD10-在白片尚有的情况下，推荐做CyclinD1，彻底排除套细胞淋巴瘤。另外咨询病理科 ...

谢谢战斗大神解答。白片已经没有了，上次做fish已经用完了

suribright

橙色雨丝 发表于 2019-9-20 09:00
年轻，女性，纵隔大肿块，肺部侵犯，横膈膜下无病灶，病理为非生发中心B细胞免疫表型，有纤维增生，CD30阳 ...

谢谢雨丝大神解答。医生说我原发是肺部，侵犯了纵膈等部位，都搞蒙了。是不是原发纵膈的预后很好，不容易复发？

健康简单

suribright 发表于 2019-9-20 10:10
我的医生说没事，不用治

好的，谢谢！

橙色雨丝

suribright 发表于 2019-9-20 10:19
谢谢雨丝大神解答。医生说我原发是肺部，侵犯了纵膈等部位，都搞蒙了。是不是原发纵膈的预后很好，不容易 ...

原发纵隔大B比较极端，如果方案得当、治疗顺利，预后很好，但是复发难治的病例预后很差。