算中枢侵犯高风险吗？

小若的大贝

拜读了雨丝前辈写的针对中枢预防问题的文章，也了解到一般乳腺，睾丸，口咽、鼻咽等原发，治疗前高LDH值以及Ki67>85%，才算有高风险的中枢侵袭，必须做规范的中枢预防如大剂量mtx或者鞘注。但是我们的情况是，病人治疗前的LDH值是203（正常范围），ki67约60-70%，无结外侵犯，疗前的病灶是耳前，耳下，颈部，腋窝，腹股沟部，CD5阳性，这样的情况也算中枢侵犯的高风险吗？


我们是4疗后已经CR跟医生提出想做中枢预防，所以目前为止只做过一次三联鞘注，这次见医生说不用再做了。虽然刚刚做完的6疗做了骨髓流式检查一切正常，但如果我们算高风险中枢侵犯的话，是否还需要继续做鞘注，大概做几次合适？@橙色雨丝  
（Ps：大剂量MTX因为毒性太大，虽然知道它的效果较鞘注效果更好，但是对60岁病人是否过强，是否有必要？）






附上治疗前的petct图。

橙色雨丝

对于淋母细胞淋巴瘤或伯基特淋巴瘤，鞘注是管用的，对于弥漫大B细胞淋巴瘤，鞘注的作用实在不大，做一次和做六次基本上没有区别。

小若的大贝

橙色雨丝 发表于 2019-9-3 10:58
对于淋母细胞淋巴瘤或伯基特淋巴瘤，鞘注是管用的，对于弥漫大B细胞淋巴瘤，鞘注的作用实在不大，做一次和 ...

我理解您的意思了，这跟你文章里面说到的一致，鞘注对脑实质侵犯预防无效，对中枢预防作用有限。 那我们有必要做大剂量MTX吗？毕竟原发部位有耳前和耳后，以及是CD5阳性，算高风险吧

橙色雨丝

小若的大贝 发表于 2019-9-3 11:16
我理解您的意思了，这跟你文章里面说到的一致，鞘注对脑实质侵犯预防无效，对中枢预防作用有限。 那我们 ...

风险太大，不推荐做。打比方说，CNS侵犯的风险也许是15%，而因为HD-MTX造成严重不良反应的风险也许是30%，那么是不应该做的。

小若的大贝

橙色雨丝 发表于 2019-9-3 11:18
风险太大，不推荐做。打比方说，CNS侵犯的风险也许是15%，而因为HD-MTX造成严重不良反应的风险也许是30%， ...

这确实是个很难抉择的问题，但综合考虑的话还是不做大剂量MTX了。至于鞘注，主治跟您的意见一样，那就也不做了。 再次谢谢雨丝前辈，每次都那么及时地给与我建议！

linyueqing

橙色雨丝 发表于 2019-9-3 10:58
对于淋母细胞淋巴瘤或伯基特淋巴瘤，鞘注是管用的，对于弥漫大B细胞淋巴瘤，鞘注的作用实在不大，做一次和 ...

问下雨丝，LDH是在什么样的情况下才会增高的啊

橙色雨丝

linyueqing 发表于 2019-9-3 11:52
问下雨丝，LDH是在什么样的情况下才会增高的啊

侵袭性强，以及肿瘤负荷大的情况下。

京连

小若的大贝 发表于 2019-9-3 11:16
我理解您的意思了，这跟你文章里面说到的一致，鞘注对脑实质侵犯预防无效，对中枢预防作用有限。 那我们 ...

也不用过分纠结，目前预防脑实质继发没有很靠谱的办法，HD‐MTX能提高一些预防成功率，但离较保险还差很远，因为MTX只是在短期内有效，而且即使是用来治疗CNS病例，也只是对部分病人有效。何况肾毒性也不低。

夜雨十年灯

淋巴瘤侵犯的地方都不是高危中枢侵犯的地方…而且六疗都没事了…还想这个干啥

小若的大贝

京连 发表于 2019-9-3 12:53
也不用过分纠结，目前预防脑实质继发没有很靠谱的办法，HD‐MTX能提高一些预防成功率，但离较保险还差很 ...

非常感谢回复！不好意思回复晚有点晚了，昨天看到您这条回复以后觉得很有参考性就跟家人商量接下来的治疗方案却忘了回您了。原来HD-MTX也只是短期有效 确实从长远来看没必要做。

小若的大贝

夜雨十年灯 发表于 2019-9-3 17:19
淋巴瘤侵犯的地方都不是高危中枢侵犯的地方…而且六疗都没事了…还想这个干啥
...

因为之前耳朵附近的淋巴结有侵犯 听一个病友说面部的都算高风险部位 就比较担心了。谢谢您的回复，那我们就放心了！