弥漫大B非生发中心颅内复发治疗后维持，请教各位。

涟水余波

家父现年60岁，2018年6月因不明发热咳嗽住院，7月确诊弥漫大B淋巴瘤，非生发中心，全身无明显肿大淋巴结，骨髓活检确诊，当时继发嗜血细胞综合症，肺部真菌感染。2018.7.16-11.3做了6次RCHOP，12.3PETCT复查结果如下：

，整体状态较好。
2018.12.6-2019.6月用美罗华+来那度胺维持3个疗程（期间因中性粒细胞太低以及皮疹间歇性停用来那度胺）。
2019.6.19因口舌歪斜、走路不稳，复查增强CT+增强核磁共振显示，颅内右侧额颞叶占位，大小33mm*30mm，考虑颅内复发，用VM26+COP治疗两个疗程（6.19、7.6），8.7复查PETCT显示如下：

目前患者行走、日常均正常，血象正常。主治医生建议再右额再做放疗巩固一下，同时可用美罗华维持。我们主要担心放疗会对大脑造成影响，想请问一下之家各位兄弟，1.有无必要放疗巩固；2.有无其他维持方案建议。

涟水余波

请各位大神指导一下
@橙色雨丝 @洪飞 @孔雀河 @B细胞086--战斗

涟水余波

B细胞086--战斗 发表于 2019-8-9 05:04
1.建议家属在淋巴瘤之家的原发中枢的弥漫大b淋巴瘤群里学习，有庞大的数据。根据病人的年龄及家属的病情阐 ...

多谢指导。
1.感觉我父亲对化疗药物较为敏感，每次化疗都有明显效果。但是同时每次骨髓抑制都比较厉害，在每次化疗结束打两支新瑞白的情况下，中性粒细胞仍好几次低至0.1，有两次真菌感染的情况。目前主要是到处都买不到VM26了，复发后第一次用了6支，第二次都只搞到了4支，用VM26维持可能比较困难。pd1维持主治没提过，可能湖南这边暂没开展这个。
2.复发后原方案是MTX+福莫司汀+伊布替尼，后来找到了替尼泊苷主治建议用的。
3.自体造血干细胞移植之前问过一次，主治觉得年龄略大，而且当初对rchop方案较为敏感，不太建议。
4.请问代问诊需要准备哪些资料？

涟水余波

B细胞086--战斗 发表于 2019-8-9 05:22
准备：病理报告、最近的出院小结、所有的petct或者加强ct、核磁共振、最近的血常规及肝肾功能报告、每个疗 ...

好的，我尽快准备。

橙色雨丝

涟水余波 发表于 2019-8-8 21:51
请各位大神指导一下
@橙色雨丝 @洪飞 @孔雀河 @B细胞086--战斗

1）根据描述似乎是原发骨髓淋巴瘤，那么，化疗后骨髓MRD是什么情况呢？
2）脑部供血占全身30%，从PET上看都是高代谢，很难分辨哪个是正常的生理性代谢，哪个是病灶，所以，指南上推荐用核磁增强来对颅内病灶进行评估，PET不可靠；
3）没有提到腰穿鞘注的问题，脑脊液什么情况呢？
4）美罗华基本上不能穿透血脑屏障，对颅内病灶无能为力，对于大B来说，美罗华维持也没有什么意义，没有任何一个临床试验证明美罗华维持能够改变大B患者的预后；
5）一般来说，60岁以上患者不推荐做全脑放疗，除非没有其它办法；
6）对于原发CNS淋巴瘤，可以考虑替莫唑胺维持，对于这种系统性淋巴瘤CNS复发的情况，用来那度胺维持比较好。
7）但考虑之前用过来那度胺并且复发，也许换成伊布替尼更为有效。

涟水余波

橙色雨丝 发表于 2019-8-9 07:42
1）根据描述似乎是原发骨髓淋巴瘤，那么，化疗后骨髓MRD是什么情况呢？
2）脑部供血占全身30%，从PET上看 ...

感谢雨丝指点。家里昨天四个老人三个住院了，作为双独家庭非常无语……

1.不知道是否做了骨髓MRD，初治RCHOP方案四疗后（20181012）及六疗后一个月（20181206）各做了一次骨穿，淋巴瘤流式免疫分型结果都是未见明显克隆B细胞。

2.初治及复发后均未进行鞘注，2019.6.27复发后第一次治疗期间做了腰穿，脑脊液中未见明显B细胞。

3.主治医生推荐转放疗科针对右额叶病灶进行局部放疗巩固，放疗科医生建议核磁共振检查后放疗，至少2周、12次左右，视情况可能会增加。不知道和你说的全脑放疗是不是一回事？

补充2019年6月20日复发后确诊CT及核磁共振结果：

目前的疑虑：
1.颅内新病灶核磁共振后未进行定向穿刺，脑脊液中又未见明显B细胞，不知道能否确定为弥漫大B颅内复发？会否是其他性质的肿瘤？

2. 担心放疗后损伤大脑，出现癫痫、痴呆等症状，严重影响生活质量。虽然医生说的是局部放疗，不知道会不会也有很大损伤，造成不可逆的后果。

3.上次是2019年7月18日结束的复发二疗VM26+COP治疗（替尼泊苷仅4支，未足量），放疗科通知下周三重新入院检查后放疗，不知道是否还有时间窗口，先暂停或延后放疗，多咨询几位专家考虑巩固方案事宜？

还请指点一二。

橙色雨丝

涟水余波 发表于 2019-8-10 20:52
感谢雨丝指点。家里昨天四个老人三个住院了，作为双独家庭非常无语……

1.不知道是否做了骨髓MRD，初治RC ...

颅内淋巴瘤，微小病灶无法用影像学手段发现，所以，如果做放疗的话，一般都是做全脑放疗。

涟水余波

B细胞086--战斗 发表于 2019-8-11 08:16
1、颅内新病灶，既然用治疗中枢淋巴瘤的药能明显改善症状，结合病史，就不考虑其他性质肿瘤。
2.目前需要弄 ...

替尼泊苷买不到了
主治看了PETCT后直接说已经完全缓解，都已经联系了放疗科，让我们跟对方联系。压根没有提最初制定的买不到替尼泊苷的复发治疗方案MTX+福莫司汀+伊布替尼…