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男性,42岁,弥漫大B细胞淋巴瘤一疗后病例分析

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发表于 2019-8-6 11:19:45 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2019年7月19日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
男性,42岁
5月初发现颈部淋巴结肿大,5月底以腹痛发病,有肠梗阻症状,不能进食排便。疼痛不能睡觉,住院对症治疗稍微好转,第一疗程后腹痛消失,食欲恢复。
2019.6.20病理为弥漫大B细胞淋巴瘤(穿刺髂血管肿块),为非生发亚型,目前主要有三个大肿块,脾占位,髂血管包块和左颈部肿块,右侧颈部,腹膜后还有若干。SUV最高为28.5,分期ⅢB,评分5分,中高危组,LDH治疗前600多,目前350,血沉和微球蛋白均高出约2倍,ECOG约1-2分,体重减轻10%以上。
6.27开始行        R-CHOP化疗一次,此前进行了5天的地塞米松减瘤,目前对治疗效果和治疗方案存在困惑。
治疗前6.2,治疗后的7.8和7.16做了三次B超(都不在一个地方做的),7.8日B超显示髂血管包块跟治疗较6.2日的B超大小几乎没变化(10*9变成10*7.68cm)
7.16日B超显示髂血管多个低回声,其中较大的5*4cm。颈部6.3日B超显示4*2.5cm。
7.16日B超显示3.6*1.9cm,也没有变化,但是从肉眼和自己触摸感觉颈部的变化很明显,从治疗前后身体状况来看,有较大变化,腹痛和腰疼消失,食量恢复,右腿压迫症状缓解,右腿原来走路困难,现在走路基本没问题,本来右腿比左腿粗,现差距减小,但从影像学来看效果不明显,因为看到很多病友说一个疗程后肿块几乎消失,所以对目前的治疗效果和方案存在疑问。
去年的几乎同一天开始发现左侧颈部(颈深上,颌下,颏下淋巴结肿大)血常规嗜酸性粒细胞很高,其它正常,外科医生触诊说很硬,做了B超显示三个连在一起的低回声,中间的2.1*1.9cm,周围环形血流,有液化,医生说没有问题,让吃头孢,后约三个月完全消失,这个问题我们一直很不解,是不是去年是滤泡?

疑问
1、想请教克主任,目前治疗效果如何?
2、如果评估不能CR怎么办?第二疗程是否继续采用R-CHOP方案还是换成其他方案?还是等二疗后换方案?后续整体治疗思路?是否需要联合其他靶向药物?

答复
1、2个疗程后复查PET/CT,如无明显好转,建议高代谢部位行二代测序,查有无不良基因突变。
2、亦可第二疗程调强化疗R-CHOPE或R-EPOCH。
3、必要时病理会诊。
4、如化疗敏感,可考虑自体移植,如4疗还不能达PR则要在NGS指导下靶向或免疫治疗。
顾大治.jpg

我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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