男性，62岁，非霍奇金外周T细胞淋巴瘤六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年7月22日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，62岁

2018.9-10月左右发现右腹股沟有肿块，约花生米大小，肿块无痛感，无其它任何症状，未就医。

2019.1.23肿块持续增大，约为鹅蛋大小，前往医院进行检查，经医生触诊及超声检查结果考虑为淋巴结肿大。

2019.1.24在解放军968医院病理科进行活检。

2019.128完成免疫组化,病理结果示;为外周T细胞性淋巴瘤-非特指,以小细胞为主CD3(+)、CD20(灶+)、CD2(+)、CD5(+)、CD4(+)、BCL-2(+)、CD7(+)、Ki67(+>80)

2019.130增强CT；纵隔，右侧心隔角，左侧腋窝多发淋巴结显示；右侧髂动脉旁及盆腔内右侧髂血管旁见多发肿大淋巴结，大小分别为3.0*1.6cm，、5.8*3.4cm，轻度均匀强化，右侧腹股沟内见软组织影，大小约4.5*3.7cm，轻度强化。检查结论；1、双侧锁骨上窝，颈根部，腋窝，纵隔，腹膜后及盆腔右髂血管旁，右腹股沟多发肿大淋巴结显示肿大，结合病史，提示恶性肿瘤，请结合临床及其他检查结果。2、肝右叶多发小囊肿。3、胰尾部饱满，观察随访。4、前列腺饱满。5、右肺上叶环形结节，性质待定，观察随访，右肺上叶肺大泡。

2019.1.30开始在附属第一医院接受化疗。1-6疗用药依托泊苷（1g）、环磷酰胺(1g)醋酸泼尼松 盐酸吡柔比星（70mg），目前已经进行完八个疗程的化疗，七八疗用药依托泊苷（1g）、环磷酰胺(1g)醋酸泼尼松 盐酸吡柔比星（60mg）

2019.4.8三疗结束评估，增强CT；双侧锁骨上窝、颈根部、右侧腋窝见多发淋巴结显示肿大，腋窝大者短径约0.7cm。纵隔，右侧心隔角，左侧腋窝多发淋巴结显示，右侧髂总动脉旁及盆腔内右侧髂血管旁见多发肿大淋巴结，较大者约1.1*0.6cm，轻度均匀强化，右侧腹股沟内见软组织影，大小约4.7*2.1cm.4.2*2.3cm，轻度强化，盆腔内及双侧腹股沟内见多发淋巴结显示，结论诊断；1、结合病史，淋巴瘤治疗后，对比前片（2019.1.30）淋巴结普遍减小，请结合临床随诊。2、脂肪肝，肝右叶多发小囊肿。3、胰尾饱满，观察随访。4、左肺上叶环形结节，对比前片变化不明显，右肺上叶肺大泡。

2019.6月发现睾丸有肿物。2019.6.13超声检查，考虑炎症，问询泌尿科医生，诊断为炎症，口服头孢克肟外服如意黄金散，有缓解。

2019.6.13六疗结束，增强CT示；双侧锁骨上窝、颈根部、右侧腋窝见多发淋巴结显示肿大，腋窝大者短径约0.8cm。纵隔，右侧心隔角，左侧腋窝多发淋巴结显示，右侧髂总动脉旁及盆腔内右侧髂血管旁见多发肿大淋巴结，较大者约4.9*2.4cm,轻度均匀强化，右侧腹股沟内见软组织影，大小约4.4*3.1cm.轻度强化，盆腔内及双侧腹股沟内见多发淋巴结显示。诊断意见；1、结合病史，淋巴瘤治疗后，对比前片淋巴结无明显改变，部分稍变小，结合临床随诊，其它同前。

2019.7.15北京友谊张燕林病理会诊（右腹股沟肿块）非霍奇金外周T细胞淋巴瘤，非特殊类。

2019.7.16北肿李向红病理会诊；（右腹股沟肿块）非霍奇金外周T细胞淋巴瘤，NOS;

疑问

1、请问主任，病人目前治疗效果如何？

2、下一步应该如何治疗呢？CD20是否阳性，是否可以考虑美罗华或者其它靶向药？建议什么方案呢？是否考虑移植？如果不移植，需要维持吗？答复

1、目前6疗结束时腹股沟内软组织影4.4x3.1,右髂血管旁4.9x2.4，未达CR，建议①复查PET/CT，以了解SUV值。②局部病理穿刺，有条件二代测序查基因突变。

2、根据测序，如无P53突变，可尝试其他二线方案，如DIC+西达本胺活GDP+西达本胺，如有P53突变，则可寻取靶向药治疗，如PD-1等。

3、CD20阳性，要看是表达在肿瘤细胞上还是背景细胞，李向红主任和友谊医院和医院会诊灶阳，是否证实CD20阳性（阳是否为肿瘤细胞）估计作用不大，可考虑其它靶向药。

4、外周T治疗顺利时应考虑自体移植，但是患者淋巴结缩小有限，建议完善上述检查后再决定。

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飞枕555

加油

大获野

你好…现在病人情况怎样丫？