21年结肠淋巴瘤复发，体质差，是否需要移植

幸运橙

女，54周岁。
21年前回盲部淋巴瘤，手术切除了回盲部，阑尾和部分结肠，术后病理为b细胞淋巴瘤。随后做了一次化疗，由于白细胞始终上不来，后面的化疗没有进行，自己吃了3年中药调理。
今年4.29肠镜发现结肠肿物，由于已经影响正常生活，5.5直接手术切除，术后病理为弥漫大b。随后行r-chop化疗，目前为止已做了三次化疗。7.30做了petct中期评估，cr。由于pet显示肺部少许炎症，这两天一直在挂头孢类消炎水，还没有四疗。
请问
1. 有医生说是复发，需要自体移植，有医生说不需要？是否需要移植呢？由于体质差，副反应多，每次都是四度骨髓抑制，基本都是靠升白针在撑着，化疗完白细胞就掉下来了，到下一次化疗的时候还是不达标。呕吐严重，三疗后又出现手足综合症，肺炎，自身也很抗拒移植，身体吃不消。
2. 已经做了三次化疗了，需要继续r-chop几个疗程呢？术后做过胸部全腹部ct，头部核磁共振，都没有异常，除了本次查出肺炎。
烦请各位大神方便的时候回复一下，感谢
@橙色雨丝

幸运橙

附pet和病理

那夜你笑了

你家人的肺炎有哪些症状？会胸闷？咳嗽不？

幸运橙

那夜你笑了 发表于 2019-8-5 06:15
你家人的肺炎有哪些症状？会胸闷？咳嗽不？

没有任何症状

春兰

21年前确诊那么久

春兰

康复20多年吗？

橙色雨丝

p53蛋白80%的表达率，建议做测序明确突变情况。

幸运橙

春兰 发表于 2019-8-5 07:14
康复20多年吗？

是

幸运橙

橙色雨丝 发表于 2019-8-5 07:15
p53蛋白80%的表达率，建议做测序明确突变情况。

如果是p53突变有办法吗？拜读过您的文章，目前也没有针对性的办法，是吗？

橙色雨丝

幸运橙 发表于 2019-8-5 07:23
如果是p53突变有办法吗？拜读过您的文章，目前也没有针对性的办法，是吗？
...

少部分p53突变的大B患者，在顺利完成一线治疗后并没有复发，一方面，可能与具体的突变类型有关，另一方面，据猜测这部分患者可能可以从强化治疗或新药治疗中获益。

第一，不当做是复发的情况，应该当作是新发疾病来处理；2）如果骨髓储备情况不好，可以不做移植，完成六个疗程的R-CHOP之后，考虑用来那度胺做维持治疗。

安娜311

21年了，这也是个很成功的例子啊。这次不管复发还是新手治疗肯定比21年前先进。

未来很美

21年？只做了一次化疗就21年没有复发？具体是什么类型的？

哈喽莱

B细胞086--战斗 发表于 2019-8-5 08:35
建议:
1.看下21年前的出院小结，看看能否查到当初是小B性淋巴瘤还是大B性淋巴瘤。
2.免疫组化里面建议加做C ...

你好，战斗，请问下，弥散大B什么情况下考虑手术？

宁海小娄

做下基因检测，如果没有TP53突变等不良基因，4次RCHOP就够了！

哇哈哈走向明天

21年了啊？？？？？？？？！？？？

幸运橙

橙色雨丝 发表于 2019-8-5 08:11
少部分p53突变的大B患者，在顺利完成一线治疗后并没有复发，一方面，可能与具体的突变类型有关，另一方面 ...

感谢大神耐心细致的回复！

幸运橙

B细胞086--战斗 发表于 2019-8-5 08:35
建议:
1.看下21年前的出院小结，看看能否查到当初是小B性淋巴瘤还是大B性淋巴瘤。
2.免疫组化里面建议加做C ...

大神您好，感谢您的耐心回复！
1. 21年前的病理报告如图，只显示了恶性淋巴瘤 B系。
2. 今年术前增强ct和术后病理如图，肿块5*4*2.5cm。
3. 主治给的诊断ipi评分0分，低危组。
4. 免疫组化c-myc约百分之5。
请问接下来该如何处理，想听听您的建议。

幸运橙

未来很美 发表于 2019-8-5 13:54
21年？只做了一次化疗就21年没有复发？具体是什么类型的？

不清楚，当年病理只写了b系淋巴瘤

幸运橙

宁海小娄 发表于 2019-8-5 20:55
做下基因检测，如果没有TP53突变等不良基因，4次RCHOP就够了！

是因为切除了病灶如果没有突变4次就可以了是吗？请问基因检测如何检查，具体费用多少您知道吗？在之家也经常看到您的回复

宁海小娄

幸运橙 发表于 2019-8-6 18:52
是因为切除了病灶如果没有突变4次就可以了是吗？请问基因检测如何检查，具体费用多少您知道吗？在之家也 ...

问下主治医师，病理的片子或者抽血化验，外送其他基因公司做检测的。