三个月了一直在确诊当中，请帮忙看下是不是浆细胞瘤？

佛咋

已经三个月了，前后三次取过活检，到北京三大血液病病理医院会诊，结论不一，不知道该相信哪家医院的结论？？也不知道下一步是否需要治疗？怎么治疗？请雨丝大神洪飞大神帮忙支招给个建议。。


第一次气管镜活检病理：北医三院高子芬：浆细胞异常增生，友谊医院张燕林（周小鸽审）：浆细胞瘤，北肿李向红：浆细胞瘤

第一次活检-北三

第一次活检-友谊

第一次活检-北肿

第二次气管镜活检病理：北医三院高子芬：浆细胞异常增生，友谊医院周小鸽：浆细胞瘤，北肿李向红：浆细胞瘤

第二次活检-北三

第二次活检-友谊

第二次活检-北肿

第三次鼻镜活检病理：北医三院高子芬：浆细胞异常增生，友谊医院张燕林（周小鸽审）：浆细胞非典型增生，北肿李向红：浆细胞瘤

第三次活检-北三

第三次活检-友谊

第三次活检-北肿

蓝淘

同一个医生的意见始终没改变，只能在换一家权威的大医院看看了

佛咋

蓝淘 发表于 2019-8-2 15:39
同一个医生的意见始终没改变，只能在换一家权威的大医院看看了

谢谢！

佛咋

@橙色雨丝 @洪飞 请两位大神帮忙解解惑

橙色雨丝

1）鉴别诊断：是浆细胞瘤（plasmacytoma），还是反应性浆细胞增生（reactive plasmacytosis）。2）鉴别的关键在于是否存在免疫球蛋白轻链限制性表达，如果有，说明是单克隆，即显微镜下看见的浆细胞都是同一个细胞克隆出来的，其免疫球蛋白轻链要么是kappa型的，要么是lambda型，不可能兼有。
3）明确是否存在免疫球蛋白轻链限制性表达，有三种办法：免疫组化，流式细胞术和CISH（比色原位杂交），其中，免疫组化因受抗体选用、目测判断、背景中其它细胞的影响，最不准确，而CISH的敏感性最高。
4）北肿病理科做了原位杂交，证实了Kappa的限制性表达，考虑到粘膜组织是浆细胞瘤常见部位，结合免疫组化，浆细胞瘤的结论应该是成立的，如果影像学检查没有其它异常，血清蛋白电泳和游离轻链检查也都没有异常，那么最终的结论应该是孤立性髓外浆细胞瘤，如果手术完整切除了，一般不需要再做进一步治疗，如果没有完整切除，首先考虑放疗。

5）鼻咽部似乎只是反应性增生，浆细胞瘤证据不足。
6）必要时做骨穿。

橙色雨丝

鉴别诊断：浆细胞瘤还是反应性浆细胞增生。关键在于是否有免疫球蛋白轻链限制性表达。

橙色雨丝

轻链限制性有三种方法来判断：免疫组化，流式细胞术，和比色原味杂交（CISH）。免疫组化因受抗体选择，背景中其它细胞，目测的影响，最不准确，而CISH的敏感度最高。

橙色雨丝

北肿做的原位杂交明确了kappa限制性表达，结合免疫组化以及粘膜组织这一浆细胞瘤常见部位，诊断结论明确。

橙色雨丝

如果影像学没有其它发现，血清蛋白电泳和游离轻链检查没有异常，最终结论应该是孤立型髓外浆细胞瘤。

橙色雨丝

不过，鼻咽部应该只是反应性增生，浆细胞瘤证据不足。

佛咋

橙色雨丝 发表于 2019-8-2 17:46
北肿做的原位杂交明确了kappa限制性表达，结合免疫组化以及粘膜组织这一浆细胞瘤常见部位，诊断结论明确。
...

过程中还有一个病理报告没上传给您看，北肿做原位杂交的两张片子，借回来给高子芬看了，高子芬说是K- ，λ-，还是报的浆细胞异常增生，我感觉她俩的诊断标准明显不一样

佛咋

橙色雨丝 发表于 2019-8-2 17:44
轻链限制性有三种方法来判断：免疫组化，流式细胞术，和比色原味杂交（CISH）。免疫组化因受抗体选择，背景 ...

你说的这个比色原味杂交（CISH），不清楚哪家医院可以做，北肿做的FISH已经北医三院做的原位杂交是跟这个类似的吗？

佛咋

橙色雨丝 发表于 2019-8-2 17:48
不过，鼻咽部应该只是反应性增生，浆细胞瘤证据不足。

嗯，鼻咽部这个活检病理，北三和友谊是增生，但是北肿李向红在证据不足情况下，报的是浆细胞瘤，我也很有疑问，

佛咋

橙色雨丝 发表于 2019-8-2 17:48
如果影像学没有其它发现，血清蛋白电泳和游离轻链检查没有异常，最终结论应该是孤立型髓外浆细胞瘤。
...

血液电泳和骨髓穿刺都做了，没有异常。影响学的PETCT显示T7胸椎摄取偏高（SUVmax值3.6），后面加做了一个增强MRI，显示也没有异常。

橙色雨丝

佛咋 发表于 2019-8-2 18:19
你说的这个比色原味杂交（CISH），不清楚哪家医院可以做，北肿做的FISH已经北医三院做的原位杂交是跟这个 ...

朝阳医院怎么说呢？

佛咋

PET报告@橙色雨丝

橙色雨丝

佛咋 发表于 2019-8-2 18:27
PET报告@橙色雨丝

橙色雨丝

佛咋 发表于 2019-8-2 18:25
血液电泳和骨髓穿刺都做了，没有异常。影响学的PETCT显示T7胸椎摄取偏高（SUVmax值3.6），后面加做了一个 ...

佛咋

橙色雨丝 发表于 2019-8-2 18:26
朝阳医院怎么说呢？

对，第一次气管镜活检是在朝阳医院做的，朝阳也做了免疫组化，但是报告说是倾向髓外浆细胞瘤，后面我就到前面说的三家医院会诊了

朱女士

楼主 我也想请教