6个疗程结束，虽然CR髙兴，但专家有不同的建议，如何选？

mfz · 发表于 2019-7-28 11:38:18

病人女58岁，颈部确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤2期A组，IPI评分0,GCB亚型,FISH检查排除双打击；病理白片送上肿瘤会诊结论与华山一致，其中Ki67+（约60%），C-myc+(约10%)。PET-CT双侧颈根部锁骨上区域、上纵膈区域见多发肿大淋巴结影，部分融合成团，较大者约3.4*1.8cm，SUV最大值30.8，治疗方案： 6R-CHOP。 1疗后肿块缩小50%以上，4疗后5疗前B超检查左侧锁骨上见二个淋巴结，边界清，髓质少，血供不丰富，较大的约7*7mm。4疗后中期评估PETct示双侧颈部淋巴结、双侧锁骨区淋巴结未见明显放射性摄取异常增高区，中期评估结论CR。5、6疗程按原方案巩固，6疗结果后主治医生说全部疗程结束了，后三个月复查。看到之家病友交流中谈到有6疗后加2R巩固的治疗方案，带着疑问去咨询了瑞金赵维莅专家，她说：瑞金的标准是6R-CHOP+2R,建议你加2个单美罗华，每月一次，后再做Petct结疗评估CR才算完成。把咨询的意见与主治医生沟通，主治医生说：国际标准是6R-CHOP,你2期4疗就CR，5，6疗巩固了不需要加2R的，如果你病人要加也可以，但我医生认为有点过。后又去上肿咨询了洪小南专家，她说：根据你的情况上肿也是不加2R的，3个月复查做CT，一年复查做petct。但她提出一个疑问说：活检切除欲部肿块蛮大4*4*3cm，另外颈部病灶还有二个，较大3.4*1.8cm ,如成团粒粘一起的可能也蛮大是否是算大肿块？（因咨询时没带片了）,大肿块须放疗巩固，建议去放疗科再确诊。
6个疗程结束，虽然CR髙兴，但专家的建议如果选？病友们你们会怎么选？

B细胞086--战斗 · 发表于 2019-7-29 07:58:41

1.淋巴结的形态好、很小、摸不到、PETCT没有SUV表达等，可能放疗的意义不太大。
2.弥漫大B淋巴瘤3-4期非特异性，都认可6次化疗+2R，原因是这样操作保证了首疗8次美罗华，有研究证实，这样美罗华的浓度高、药效持久，同时相对8次RCHOP而言少了2次化疗的苦。
而弥漫大B淋巴瘤非特异性1-2期，还有化疗RCHOP化疗3-4次+放疗的方案。只是国内通常用RCHOP化疗6次来替代化疗+放疗结合。
貌似，1-2期又没有把8次美罗华的重要性摆到会议桌上研究。

这个问题，都有依据。我觉得家属可以根据经济、化疗期间有没有得过肺炎、目前体质等，根据个人意愿和主任沟通就行。
如果有意愿就是要打单美两次，可以和医生说:结疗了反而太焦虑、睡不着、我们家属还有病人个人意愿再用两次美罗华吧。（而不是说:上海其他医院的某某医生让用2次单美的。）

孤叶 · 发表于 2019-7-28 11:42:39

个人感觉淋巴瘤治疗忌过度治疗，但具体治疗方案还是咨询专业医生，毕竟之家里都是病友，这种选择行问题，无法给你实质性回答

B细胞086--战斗 · 发表于 2019-7-28 11:45:34

1.要不要单药美罗华2次，无关痛痒。
2.颈部及锁骨现在是不是左右对称、能否摸到肿大的淋巴结?如果现在彩超或者PETCT提示残留3.4*1.8，推荐局部放疗。

好好的就行了 · 发表于 2019-7-28 12:29:44

我家人也是四疗cr，做了六个疗程，医生让结疗

洪飞 · 发表于 2019-7-28 12:43:38

幸福的烦恼

mfz · 发表于 2019-7-28 12:47:56

B细胞086--战斗发表于 2019-7-28 11:45
1.要不要单药美罗华2次，无关痛痒。
2.颈部及锁骨现在是不是左右对称、能否摸到肿大的淋巴结?如果现在彩超 ...

谢谢你的回复和建议！现在6疗结束1个月了，左颈部和锁骨摸不到肿块，左右对称，但最近几天感觉左颈部有点僵硬像个精一样绷住，不像右边软。
4疗后Petct肿块和SUⅤ数值都没有（3.4*1.8cm是化疗前的petct,），4疗5疗后B超肿块大小7*7、9*5mm。
洪小南说之前活检的肿块4*4*3cm，加上3.4*1.8如成团就变成大肿块，那对现在残尸的7*7mm. 需要放疗巩固。

mfz · 发表于 2019-7-28 12:49:04

孤叶发表于 2019-7-28 11:42
个人感觉淋巴瘤治疗忌过度治疗，但具体治疗方案还是咨询专业医生，毕竟之家里都是病友，这种选择行问题，无 ...

谢谢你！

mfz · 发表于 2019-7-28 13:10:09

好好的就行了发表于 2019-7-28 12:29
我家人也是四疗cr，做了六个疗程，医生让结疗

谢谢你的交流！

mfz · 发表于 2019-7-28 13:28:04

洪飞发表于 2019-7-28 12:43
幸福的烦恼

谢谢洪飞！谢谢淋巴瘤之家！之家伴我治疗，给予知识，给予交流，给予希望，一个正能量的公益平台，谢谢之家！

夜雨十年灯 · 发表于 2019-7-28 16:22:02

没有代谢值就不用放疗了。你的情况，国内弥漫大b指南上更倾向是加2R的。

mfz · 发表于 2019-7-28 17:41:42

夜雨十年灯发表于 2019-7-28 16:22
没有代谢值就不用放疗了。你的情况，国内弥漫大b指南上更倾向是加2R的。
...

噢，谢谢你的建议，我再去与主治医生沟通一下。

钱江潮 · 发表于 2019-7-28 21:47:13

我和你一样！洪教授杨教授说給疗！小美对大B维持没有意义！

mfz · 发表于 2019-7-28 22:51:17

钱江潮发表于 2019-7-28 21:47
我和你一样！洪教授杨教授说給疗！小美对大B维持没有意义！

赵维莅教授说6疗后连续二个21天打2R是巩固是完整的一个疗程。洪小南教授说2期6疗后不用加2R，如3、4期的如6疗则要加2R,两位专家也有不同意见。之后每三个月打一次小美叫维持，维持现在的研究报告说对大B没效果。

mfz · 发表于 2019-7-29 08:47:08

B细胞086--战斗发表于 2019-7-29 07:58
1.淋巴结的形态好、很小、摸不到、PETCT没有SUV表达等，可能放疗的意义不太大。
2.弥漫大B淋巴瘤3-4期非特 ...

谢谢战斗！一大早收到你的回复和建议且写得这么详细，十分感激！我会根据你的建议和大家交流体会去和主治医生沟通的。接下来准备去医院约呼吸科专家评估一下肺是否可以再打2R(中期评估petcT说肺部有间质炎症可能，建议随访，上周去拍了胸部cT)，另外请肿瘤医院放疗科专家看一下是否需要放疗。从经济状况这个没有问题（有医保和商业保险），身体状况恢复的蛮好。谢谢！