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女性,87岁,弥漫大B细胞淋巴瘤刚确诊病例分析

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发表于 2019-7-19 13:36:52 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2019年5月27日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
女性,87岁
既往史高血压,糖尿病史,患者4个月前发现左颌下肿物,约花生米大小,无疼痛及其他不适,肿物缓慢增大,自觉肿胀。
2019,2,7于当地医院行手术治疗,术后病理示;良性炎性病变,术后20天发现下颌肿物复发,口服中药疗效不佳,肿物缓慢增大来诊,颌面部不对称,左颌下隆起肿物,约5cm*4cm,质韧,无压痛,边界尚清。
2019,2,10病理示;下颌良性炎性病变。
2019.4,22甲状腺左,右叶大小,形态尚可,实质内探及多个囊实性结节,边界尚清,内回声不均,内可见不规则暗区,右叶大者约8×7×7mm,位于中下份,左叶大者约7×5×5mm位于中上份。GDF示;左侧颈部及颌下探及混合性包块,边界不清,形态不规则,内可见透声差的暗区,大者约49×28×28mm,位于颌下,周边及其内可见点条状血流信号
2019.4.24病理会诊意见:(下颌部)B细胞淋巴瘤,可能为弥漫性大B细胞淋巴瘤(生发中心来源)或者伯基特淋巴瘤。
2019,5,17影像所见;左侧颌下,颈部多发软组织肿块,密度欠均匀,最大值约6cm,局部突入上纵隔,气管受压向右异位,周围多发增大淋巴结,右侧胸背,胸背部示软组织肿大,最大直径约10cm,边界不清,皮下脂肪间隙欠清。右侧胸腔局部稍增厚。诊断意见;1左侧颌下,颈部,右侧背部多发肿瘤性病变,请结合临床。2、右侧胸腔积液并右肺膨胀不全。3、右侧内乳区,颈部多发增大淋巴结。
2019.5.24北京肿瘤医院李向红病理会诊;淋巴结弥漫大B细胞淋巴瘤,生发中心来源,伴有BCL-2和C-MYC蛋白双表达,ki67(+>75%)

疑问
1、结合病理和病人身体情况,需不需要做FISH?
2、病人目前心功能肺功能不好,医生只上了单美罗华治疗,请问效果怎么样,可以上减量化疗吗?
3、麻烦主任给予一个方案,大概几个周期。
4、来那度胺可以使用吗?

答复
1、目前病理为双表达淋巴瘤,是否为双打击,需要靠FISH判定,但患者年龄过大,不能耐受高剂量化疗,肿瘤生长迅速,预后差,是否做FISH根据经济情况而定,对判定方案无太多意义。
2、前面已提到患者预后差,单一美罗华应解决不了肿瘤进展,建议;①根据患者体能状态,如减量化疗剂量由主管大夫定,情况好先上半量或⅓量,R-CHOP,根据承受力加密化疗频率,周期不定。②美罗华+伊布替尼+激素③来那度胺可以考虑,根据血象和耐受。
乔纪兰  克晓燕.jpg


我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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家园豆

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2019-11-5
发表于 2019-8-10 21:25:52 | 显示全部楼层 来自: 中国内蒙古兴安盟
病理会诊:专家看切片
对不起没看懂,请问这个淋巴瘤是甲状腺结节引起来的么?甲状腺结节是恶性的还是良性的呢?
愿普天之下永无病痛
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