求大神解答

贝壳珍珠

新鲜刚出来的报告，我看不懂

爱李先生

再等病理。

啧啧啧啧

好像B细胞有单克隆

B细胞086--战斗

1.滤泡性淋巴瘤有约10%的病人没有bcl2/IGH融合。以病理为准。
2.同时也要结合petct或者CT来印证“病理的合理性”。当出现滤泡性淋巴瘤3级是1期或者结内淋巴瘤术后petct阴性的情况，预后极佳。但诊断困难，比如需要鉴别“原位淋巴瘤”、“儿童型滤泡淋巴瘤”等。

贝壳珍珠

B细胞086--战斗 发表于 2019-7-15 13:48
1.滤泡性淋巴瘤有约10%的病人没有bcl2/IGH融合。以病理为准。
2.同时也要结合petct或者CT来印证“病理的合 ...

感谢大神的回复，我的petct是显示反应性增生，不知道是不是属于阴性。但是李志铭教授要求在右颈在次活检穿刺，病理还没有出来，说必要时再次做PETCT。我目前就是偶尔盗汗，容易疲惫。

贝壳珍珠

啧啧啧啧 发表于 2019-7-15 13:19
好像B细胞有单克隆

有影响吗？是什么意思呢？

贝壳珍珠

爱李先生 发表于 2019-7-15 12:03
再等病理。

病理显示结节状增生，考虑淋巴瘤。

B细胞086--战斗

果然被我猜中了，“疑难的轻病情病例”。放眼全国，总是经常碰到几乎一摸一样的病例。就今天上午刚和微信里聊一位和你一摸一样的病情(江苏籍女性)、也是没有bcl2/IGH融合、也是腹股沟病灶、也是petct阴性。

再做petct没有意义，灵敏度一般，也辨别不出肿瘤还是反应性增生。

颈部穿刺，理论上可行。只是短径这么小，外科能不能穿再看看。

我是推荐到有条件的医院做腹股沟病理及（穿刺后新病理）的组织的针对滤泡性淋巴瘤的做相对特异性的基因突变。

你的情况，只要组织足够多，我本人是比较有信心指导你，在能随时友好沟通的病理科医生检查下诊断清楚。

贝壳珍珠

B细胞086--战斗 发表于 2019-7-15 14:45
果然被我猜中了，“疑难的轻病情病例”。放眼全国，总是经常碰到几乎一摸一样的病例。就今天上午刚和微信里 ...

那怎么办？？战斗大神求指导。。。。

贝壳珍珠

B细胞086--战斗 发表于 2019-7-15 14:45
果然被我猜中了，“疑难的轻病情病例”。放眼全国，总是经常碰到几乎一摸一样的病例。就今天上午刚和微信里 ...

我第一次的病理免疫组化是考虑滤泡性淋巴瘤3A，其他的没做。
现在发的是后面拿着病理诊断书去的中肿做的病理会诊，包括PETCT（第一次挂的吕跃，吕跃让出去做的PETCT）。我的各种血象都是正常的，除了乙肝病毒携带。
第二次的穿刺结果未出，等出来在艾特您，求大神看一下。

B细胞086--战斗

刚看了，颈部已经穿刺？那就等病理结果出来再说。
如：无法确诊或者说是反应性增生，自己要求出院。切片+白片去会诊及做与滤泡性淋巴瘤疾病产生的有关的基因突变。得到阴性结果后，带着所有资料，找血液科医生随访就行。
如：确诊滤泡性淋巴瘤，那么会诊。会诊如确诊，该怎么治疗就怎么治疗。

儿童型滤泡性淋巴瘤，我指导过约10位，都是这么做的。
既往我提供就诊方向，家属或者病人执行，选择的病理科医生是周小鸽。
现在我了解到，瑞金医院也能做基因检查，病理科医生王朝夫也能诊断这类疑难病例。

临床医生是“治病的天使”、
病理科医生是“天使的眼睛”；现在还没天使太大的事情，是天使的眼睛的事情。

橙色雨丝

按照BCL-2和BCL-6重排的状态，滤泡可以分为四类：BCL-2+/BCL-6-（最多）；BCL-2+/BCL-6+；BCL-2-/BCL-6+；BCL-2-/BCL-6-（最少）。其中，BCL-2重排与否对预后没有影响，但BCL-6重排与较高的转化风险相关。儿童型滤泡与成人滤泡完全不同，上述分类不适用。

橙色雨丝

因为目前滤泡的证据不充分，所以医生给你做了IGH/BCL-2重排的检查，但是这项检查的问题在于阳性预测值（POSITIVE PREDICTIVE VALUE）很高，但是阴性预测值（NEGATIVE PREDICTIVE VALUE）很低，也就是说如果做出来是阳性，则基本上可以确诊，但如果是阴性，则又回到了原点，需要找到更多的证据来支持滤泡性淋巴瘤的诊断结论。

贝壳珍珠

橙色雨丝 发表于 2019-7-15 16:35
因为目前滤泡的证据不充分，所以医生给你做了IGH/BCL-2重排的检查，但是这项检查的问题在于阳性预测值（POS ...

雨丝老师：那会不会我其实又不是滤泡，而是别的类型的淋巴瘤？

橙色雨丝

贝壳珍珠 发表于 2019-7-15 16:50
雨丝老师：那会不会我其实又不是滤泡，而是别的类型的淋巴瘤？

目前看还是滤泡3a的可能性最大。

贝壳珍珠

B细胞086--战斗 发表于 2019-7-15 15:22
刚看了，颈部已经穿刺？那就等病理结果出来再说。
如：无法确诊或者说是反应性增生，自己要求出院。切片+白 ...

战斗老师，雨丝老师请帮忙看一下，今天出来的结果。有一张是之前广州金域做的免疫组化，考虑滤泡3A。现在中肿又考虑儿童滤泡。脖子上的还要加做免疫组化。请问哪个可能性最大？@B细胞086--战斗

贝壳珍珠

橙色雨丝 发表于 2019-7-15 16:35
因为目前滤泡的证据不充分，所以医生给你做了IGH/BCL-2重排的检查，但是这项检查的问题在于阳性预测值（POS ...

战斗老师，雨丝老师请帮忙看一下，今天出来的结果。有一张是之前广州金域做的免疫组化，考虑滤泡3A。现在中肿又考虑儿童滤泡。脖子上的还要加做免疫组化。请问哪个可能性最大？@橙色雨丝

B细胞086--战斗

去找下中肿病理科那个审核一览签字的大夫。
和他（她）说：可否通过滤泡性淋巴瘤常见的与疾病产生的基因突变及儿童型滤泡淋巴瘤可能的产生基因突变的思路，进一步鉴别？
如果他（她）认可，那么提出：中肿中心能否做这类基因突变的检查。

有的病理中心能做。

橙色雨丝

贝壳珍珠 发表于 2019-7-16 11:26
战斗老师，雨丝老师请帮忙看一下，今天出来的结果。有一张是之前广州金域做的免疫组化，考虑滤泡3A。现在 ...

如果颈部淋巴结也是淋巴瘤，那么就不可能是儿童型滤泡了。

贝壳珍珠

雨丝老师，战斗老师能帮忙看看吗？