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女性,39岁,经典霍奇金结节硬化型复发病例分析

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发表于 2019-6-27 16:57:01 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
代问诊于2019年5月16日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
女性,39岁2018年6月份在肿瘤医院确诊经典霍奇金淋巴瘤结节硬化型,4a期。
经ABVD方案6个疗程(其中4个疗程后就CR了后来又巩固了2个疗程),于2019年1月8结疗。
2019年4月份PET/CT复查又复发;1、淋巴瘤化疗后,左侧下颈部受侵淋巴结,较前进站,新见左侧锁骨上,腹膜后,左侧髂血管旁淋巴结受侵;多处骨浸润可能;2、肝小囊肿同前。
2019年5月9复旦肿瘤左颈部病理;结节硬化型霍奇金淋巴瘤。

疑问
请问杨主任,目前病人下一步应该如何治疗?请主任给予详细的治疗方案和用药名称?

答复
  霍奇金淋巴瘤1-2期的病例适合用ABVD方案治疗,有效率和完全缓解率均较高,在达到完全缓解后,常常继续治疗,给予局部放疗,这样治疗比较扎实,长期缓解甚至治愈的病例比较常见,但是对于霍奇金3-4期的病例,仅用ABVD方案治疗,治疗基础不够扎实,停药后容易出现病情进展,针对这种情况,通常我们采用ABVD方案治疗四个疗程之后,在病情已经控制的基础上,继续给予二线治疗方案,如MOAP方案,也可以用BEACOPP方案,继续治疗四个疗程,此后再考虑停止治疗,如果有大包块病例,还可以拉开间距,每隔3个月继续二线治疗方案维持治疗一次,坚持一年,以后复发的机会大大减少。
  针对本例的情况,建议采用二线治疗方案,如MOAP治疗四个疗程,之后做PET/CT复查和评估病情,如果达到完全缓解,可以用该方案每隔3个月维持治疗一次,如果能坚持一年最好,如果这期间有特殊情况出现,及时联系,再调整治疗计划。
  MOAP方案,治疗霍奇金淋巴瘤的二线治疗方案,盐酸氮芥10mg,静脉输注,第1、8天月。脂质体阿霉素20mg,静脉输注。第1、8天用,长春地辛4mg,静脉输注,第1、8天用,强的松片,每天每公斤体重1mg,口服,连续十天,每四周一个疗程,治疗前必须深静脉置管,否则氮芥将造成严重静脉炎!氮芥用100mL盐水溶解快速静滴,脂质体阿霉素用5%葡萄糖250mL溶解静滴,前半小时速度要慢,如有反应暂停,症状减轻后再滴,首次用药易出现反应,以后就少见了。
张茶芳.jpg

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