男性，24岁，T淋巴母细胞淋巴瘤一疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2019年3月16日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，24岁

2019.2.13胸部CT：前上纵膈见软组织密度影块，大约48*46mm，边界尚清，增强未见明显强化，右肺下叶（194）微小结节，双侧腋窝及纵膈淋巴结未见明显增大，双侧胸膜未见增厚，黏连，心脏未见异常。

2019.2.25同济病理前纵膈穿刺：T淋巴母细胞淋巴瘤。

2019.2.28骨穿及活检：骨髓细胞学回示：3.9%细胞（占全部有核细胞）考虑为异常原始细胞，同时表达T系及髓系表型，染色体未见异常。

2019.3.1行腰穿及鞘内注射，脑脊液中可见少量结构模糊有核细胞，脑脊液流式细胞学未见异常细胞。

2019.3.1胸部CT:前上纵膈肿块，结合临床，考虑肿瘤性病变，较前2019.2.13无明显变化，右肺下叶微小结节，较前大致相仿，左肺下叶磨玻璃微小结节，较前稍微清晰，给予抗感染等处理。

2019.3.1患者开始化疗。环磷酰胺620mg q12 d1-d14;多美素80mg d4;地塞米松40mg d1-d14;西艾克4mg d4-d11;西达本胺10mg qd d1-d14.

2019.3.6PET/CT示；前上纵膈软组织肿块，代谢增高，结合病史符合淋巴瘤特征，5.4*4.5CM,SUV最高7.9.

2019.3.8再次行腰穿及鞘注，脑脊液在未找到异常幼稚细胞，脑脊液流式细胞学未见异常细胞。

2019.3.13胸部CT:前上纵膈肿块，结合临床，考虑肿瘤性病变，较前(2019.2.28)无明显变化，右肺下叶微小结节，对比原片未见明显变化。

疑问

1、根据资料，请问主任病理是否明确？有无必要会诊？

2、此类型应该用什么方案治疗？需要移植吗？自体还是异体？配型从哪些方面开始查？

3、根据3.13号CT能否判定治疗效果？如果效果不好，下一步应该如何治疗呢？

答复
1、因患者病理同时表达髓系，建议病理会诊，以明确是双系列,双表或早期T，同时测染色体，PDGF2 等基因。

2、化疗可以考虑BMF-90方案，或VDLP+Ara-C方案。

3、T淋母一般需要异体移植，但成熟T可以自体，但该患者初始治疗前纵隔肿物对化疗并不敏感，自体移植可能效果不好。

4、如换化疗方案，效果仍不好，可行二代测序，寻找靶向药。

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巧姐

T淋母有靶向药吗

吴先森

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