乳腺淋巴瘤

水杯

复发以后的免疫组化结果，请大家帮忙看一下，这个和第一次治疗的时候好多都不一样了，加的变减，减的变加号了，为什么会这样

老婆加油加油

复发前的免疫组化是什么样呢？

水杯

老婆加油加油 发表于 2019-5-15 14:35
复发前的免疫组化是什么样呢？

这是初次治疗前的免疫组化

水杯

@B细胞086--战斗 @橙色雨丝 复发后的免疫组化不太一样，有好多原来表达，后面不表达的，然后大夫让做8个RCHOP，是否有必要做这么多RCHOP?担心过度治疗，反而起到反作用

橙色雨丝

复发的大B一般需要用二线方案+自体干细胞移植才能治愈，过多的采用R-CHOP方案有较高的发生心衰的风险。

B细胞086--战斗

1.弥漫大B淋巴瘤复发后还是弥漫大B淋巴瘤居多，但是免疫组化可能会变化，这很常见。
2.复发后的弥漫大b淋巴瘤原则上都推荐中枢预防，化疗方案理论上超过两年复发，可以考虑用原方案，只是需要用脂质体阿霉素。当然也可以用二线方案。化疗取得比较好的成绩，需要自体造血干细胞移植。
3.需要把准备工作做在前面，推荐做TP53及C-MYC等突变或者易位检测。另外，了解CAR-T的入组条件。比如有的医院是要求复发，用过二线方案，二线方案二疗达不到PR就有机会入组。那么如果存在可能耐药基因、继续用RCHOP是不是失去入组条件？

水杯

橙色雨丝 发表于 2019-5-15 16:19
复发的大B一般需要用二线方案+自体干细胞移植才能治愈，过多的采用R-CHOP方案有较高的发生心衰的风险。 ...

嗯嗯，谢谢雨丝老师的解答！！我们这边的大夫只是给出RCHOP方案，感觉好不专业，都没有提过二线方案，好桑心

水杯

B细胞086--战斗 发表于 2019-5-15 16:22
1.弥漫大B淋巴瘤复发后还是弥漫大B淋巴瘤居多，但是免疫组化可能会变化，这很常见。
2.复发后的弥漫大b淋巴 ...

有几个问题不解，还需要请教战斗老师：
1.这个免疫组化好多都是阴性比如bcl2bcl6，或者弱阳性，这个是不是说明复发的恶性程度比以前低了？
2.如果这次依然用RCHOP治疗，如果依然对药物敏感，那么化疗完全CR之后不移植可以吗？老人年纪偏大，而且经过第一次治疗后身体素质大不如前。
3.如果不移植化疗完还能不能做放疗巩固？或者说放疗对这个意义大吗？

水杯

B细胞086--战斗 发表于 2019-5-15 16:22
1.弥漫大B淋巴瘤复发后还是弥漫大B淋巴瘤居多，但是免疫组化可能会变化，这很常见。
2.复发后的弥漫大b淋巴 ...

补充一下，我们需要再找个医院做一遍这个病理吗？

以德服鱼

水杯 发表于 2019-5-15 18:13
补充一下，我们需要再找个医院做一遍这个病理吗？

你可以来天津血研所或者301来看看，您是承德的？

B细胞086--战斗

1.一般我不针对免疫组化抗原直接说预后好或者不好。太多家属片面的有“只要。。。。就。。。”的想法。比如“只要CD5+,就预后不好”
从免疫组化看，CD20+,CD79a+,CD3（散在+），这些与确诊有关，与预后无关。CD10（点状+）、Bcl6（-）属于非生发中心。Bcl6阴性预后没有阳性好。CD5（散在+），P53(-)预后可以。ki67不好不坏，弥漫大B都这样。CyclinD1是排除套细胞淋巴瘤的。
可以加做：C-MYC蛋白。
2.把复发后的petct发来、阐述一下是由于出现了什么症状而知道复发的。

水杯

以德服鱼 发表于 2019-5-15 18:46
你可以来天津血研所或者301来看看，您是承德的？

我是承德的，在附属医院治疗呢，之前去北京想在北京治疗，后来考虑两个因素又回承德了，一个是北京报销问题，二是大医院看病好难！！病人和家属都太累

水杯

B细胞086--战斗 发表于 2019-5-15 19:05
1.一般我不针对免疫组化抗原直接说预后好或者不好。太多家属片面的有“只要。。。。就。。。”的想法。比如 ...

我们没有做petct.做了胸腹部分增强CT.骨扫描，以及头部核磁共振，最后一张是2016年初次治疗用的化疗方案，19年初复查没有发现异常，发现复发是三月底母亲自己摸到了肿瘤，后来就去做了检查，怀疑复发，然后接着就是排队做检查

B细胞086--战斗

当时没有用美罗华吧？

以德服鱼

水杯 发表于 2019-5-15 19:20
我是承德的，在附属医院治疗呢，之前去北京想在北京治疗，后来考虑两个因素又回承德了，一个是北京报销问 ...

在老家确实方便一些，但我还是建议可以到更专业的医院来咨询一下，现 在网上可以预约，还好。我们也是承德的。在天津血研所做病理会诊，明天有结果了，愿一切都好

水杯

B细胞086--战斗 发表于 2019-5-15 19:42
当时没有用美罗华吧？

当时没用，主治大夫根本没提这个药，而且当时用药chop后腋窝淋巴消退的很快，所以也就按这个治疗了。复发之后大夫说之前没有用美罗华以及之前方案的用药量不标准导致的这次复发，这次要用8个RCHOP后再看加放疗！！正在与与主治沟通做你说的那几个基因检查～

水杯

以德服鱼 发表于 2019-5-15 20:04
在老家确实方便一些，但我还是建议可以到更专业的医院来咨询一下，现 在网上可以预约，还好。我们也是承 ...

老家这虽然也是三甲，不过对于这种病，研究的确实有很大差距，哎，这也是没办法，这就是中国的看病难吧一场大病可以毁了一个家庭

B细胞086--战斗

水杯 发表于 2019-5-16 08:54
当时没用，主治大夫根本没提这个药，而且当时用药chop后腋窝淋巴消退的很快，所以也就按这个治疗了。复发 ...

好的。那两个基因他都知道。只是无论突变或者易位如何，都得先化疗。
可以2-3个疗程做个petct和骨穿，骨髓里没有淋巴瘤，先采干。
如Petct阴性，再咨询外院专家是否移植。
如Petct阳性，应当继续化疗Cr或者大PR后移植或者寻求下一个治疗手段.

水杯

B细胞086--战斗 发表于 2019-5-16 09:28
好的。那两个基因他都知道。只是无论突变或者易位如何，都得先化疗。
可以2-3个疗程做个petct和骨穿，骨 ...

谢谢战斗老师清晰的解惑，很有指导性！

妈妈快好起来吧

想问下，我妈妈被查出乳腺原生淋巴瘤，哪个医院哪位医生这方面的经验比较多啊？说这是罕见病！