R2还是放疗，请各位前辈老师把把关

Yushan

4月份查出来淋巴瘤之后，一直辗转于各个主任咨询之间。其中看了 上海最有名的2个主任，洪小南主任和赵维莅主任，他们给了2个方案，洪小南主任主推放疗方案说比R2效果要好，而且这个部位病例少，有难度。赵维莅主任推荐的是R2方案，说由于病灶在十二指肠放疗不是特别好放，效果和放疗差不多，所以推荐R2。
   我想问下各位大哥大姐和各位前辈老师，主要我想知道以下2点，能否给我解惑以下？
   1、R2和放疗到底哪个更适合我妈妈，愈后更好一点？@洪飞 
   2、R2和放疗效果到底如何？各有什么千秋？ @橙色雨丝

Yushan

@洪飞

橙色雨丝

幽门螺杆菌是什么情况呢？

Regression of duodenal mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma after eradication of Helicobacter pylori.
Nagashima R, Takeda H, Maeda K, Ohno S, Takahashi T
Gastroenterology. 1996 Dec; 111(6):1674-8.

Yushan

橙色雨丝 发表于 2019-4-30 15:55
幽门螺杆菌是什么情况呢？

Regression of duodenal mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma after er ...

幽门螺旋杆菌还未查。发现这个之前治疗过HP，正常后 做胃镜发现异常后 取的活检做了免疫组化

B细胞086--战斗

1.这是上海交通大学附属瑞金医院病理科主任王朝夫教授会诊的病理，并且是给上海复旦大学附属单位会诊的。这个病通常与十二指肠溃疡难以鉴别，确实非常罕见。
2.2019年1-30外院胃镜:到底是降部溃疡，还是球部溃疡?
3.病理ki67是5%与淋巴瘤SUV3.6（很低表达）能相互印证。肯定了惰性粘膜相关边缘区淋巴瘤的病理。
3.楼主应当阐述清楚，为何抗HP治疗?以及现在HP到底是阴性还是阳性?因为十二指肠和胃紧连，有时候出现溃疡病变很可能是抗HP治疗不彻底造成的。另外阐述病人当前状况。看看有没有机会既不用美罗华也不用放疗。
4.首先洪医生和赵医生都知道放疗与R2。按照结外胃边缘区的治疗思路来看，除了特别高龄的，连30gy都承受不了的，可以用留可然或者RCOP或者单美治疗，年龄不是特别大的胃MALT是把放疗排在前面的。十二指肠球部（肠壁明显增厚）紧靠胃，并且十二指肠本来就是“C”
字型。可以咨询复旦肿瘤医院的放射科主任，看看这个位置到底放疗有没有难度后再定。如放疗难度并不大，可以把放疗放在首选。

期待康复

关键是能否确定只有十二指肠有病变？肠周腹膜也有阳性变化，虽然摄取值不高（malt摄取值也可能不高）。如果确定只是十二指肠病变放疗效果好些。
如果不能确定还不如认真抗hp，不急于治疗，观察～等待。

期待康复

当然如果症状比较重还是考虑积极治疗。

夜光

可以去上肿放疗科咨询下马学军主任关于十二指肠放疗的情况，权衡下利弊，R2上海用的最多就是瑞金赵维莅主任。

Yushan

夜光 发表于 2019-4-30 21:57
可以去上肿放疗科咨询下马学军主任关于十二指肠放疗的情况，权衡下利弊，R2上海用的最多就是瑞金赵维莅主任 ...

谢谢。

Yushan

期待康复 发表于 2019-4-30 21:11
关键是能否确定只有十二指肠有病变？肠周腹膜也有阳性变化，虽然摄取值不高（malt摄取值也可能不高）。如果 ...

Pet报告貌似只有一个病灶

Yushan

B细胞086--战斗 发表于 2019-4-30 20:34
1.这是上海交通大学附属瑞金医院病理科主任王朝夫教授会诊的病理，并且是给上海复旦大学附属单位会诊的。这 ...

好的，抗HP治疗是因为以往的医生一直当溃疡治疗。发现情况并未变好就推荐去做免疫组化了

Yushan

B细胞086--战斗 发表于 2019-4-30 20:34
1.这是上海交通大学附属瑞金医院病理科主任王朝夫教授会诊的病理，并且是给上海复旦大学附属单位会诊的。这 ...

降部，比较少见。病人目前就胃部不适，其他都还行。

橙色雨丝

十二指肠MALT非常罕见，不过，十二指肠可以看作是胃的延伸，而且从PET来看胃壁也有部分增厚，应该可以参照胃MALT来治疗；胃MALT的治疗指征包括：胃肠道出血，其它不适等症状影响生活质量，终端器官功能受限，疾病持续进展，大肿块等，目前看似乎没有明确的治疗指征；如何治疗与分期的关系很大，局限性疾病适合于放疗，散播性疾病适合于系统性治疗，从PET来看没有近端和远端的淋巴结侵犯，放疗应该是可行的；如果选择系统性治疗，虽然R2也是可选的方案之一，但是在最新的NCCN指南中推荐等级是2B，而其它方案例如BR，R-CVP，R-CHOP等的推荐等级是2A，显然后面这些方案的证据更充分，效果更明确。

综上所述，建议明确一下幽门螺杆菌的情况，如果仍为阳性，而且之前的治疗不规范或不充分，考虑再次做这方面的治疗，如果是阴性，可以选择放疗，不过这个部位放疗风险较大，如果是复旦肿瘤这种国内放疗方面属于顶级的医院，可以做，如果是一般医院，不推荐。如果选择系统性治疗，建议首先考虑R-CVP方案。

Yushan

橙色雨丝 发表于 2019-5-1 06:11
十二指肠MALT非常罕见，不过，十二指肠可以看作是胃的延伸，而且从PET来看胃壁也有部分增厚，应该可以参照 ...

谢谢雨丝大神

期待康复

Yushan 发表于 2019-4-30 22:43
Pet报告貌似只有一个病灶

还有两个可疑病灶，胃窦和肠周腹膜。按雨丝版主的建议就好。

Yushan

橙色雨丝 发表于 2019-4-30 15:55
幽门螺杆菌是什么情况呢？

Regression of duodenal mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma after er ...

雨丝大神，经过这段时间问诊，上肿放疗主任马学军说，这个案例放疗治愈率90以上，如果美罗华那种只能50左右，是这样吗