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男性,42岁,弥漫大B细胞淋巴瘤十二疗后病例分析

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发表于 2019-4-18 10:59:33 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2019年2月16日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
男性,42岁
2018年3月在上海瑞金医院确诊弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅲ期。
2018年3月在上海肿瘤分院10疗,化疗方案RCOPE,RCHOP,RCHOP,RCHOP评估CRU继续RCHOP.五疗后评估进展,方案为RESHAP,再次评估进展,七疗方案为沙利度胺+IFO+GEMOX,八疗方案为沙利度胺+IFO+GEMOX+R,九疗沙利度胺+IFO+GEMOX,十疗行DOP+奥沙利铂+ARA+TMZ较前面进展。
2018年11月转入上海同济医院化疗2次,11月20日伊布和来那口服7天后出现发热,然后DICE和EPOCH化疗,效果不明显,期间长期间断高烧,呕吐,感染嗜血综合症和严重粒缺,给予相对应治疗后于19年2月10日给予PD-1治疗,由于压迫疼痛,肚子里有腹水,腹水里又见肿瘤细胞,PD-1起效慢,期间也发高烧,打了一个小化疗,和一点激素,现在还是间断发烧,腹水好转,现还在治疗中,一线和二线化疗药基本用过,伊布吃过抗药,来那度胺暂停,二代基因测序正在检测中,在等结果。
2019年2月3日腹部CT;腹膜后淋巴瘤,盆腔积液。

疑问
1、请问克主任,目前应该如何治疗?可以联合哪些新药?
2、目前能接收住院吗?什么时候合适?

答复
建议;
1、患者病理类型较差,C-myc70%、 BCL-2+、BCL-6+不知是否做过FISH?
2、患者P63(P53?)阳性,可能存在P53突变,含此类突变患者一般对化疗效果差。
3、建议病理会诊,同时加染CD19.20.22.30.CD5.38.138,并挑除Burkitt与DCBCL间灰区。
4、鉴于患者已经化疗>12次,对两次较强化疗出现噬血和严重粒缺,对高剂量化疗耐受性查,如经济条件允许,可根据二代测序结果选用靶向药物+低剂量化疗+CAR-T治疗。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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