小肠Malt淋巴瘤，疑似复发，先手术后单美还是直接单美

ttyiyu

父亲17年空肠梗阻后手术，查出是Malt粘膜相关边缘区淋巴瘤，术后两个月做pet，没其他病兆，在瑞金看了赵主任后选择了观察等待。今年3月体检时发现血项偏低，大便隐血，全腹增强ct未见明显异常，肿瘤标志物未见异常，在瑞金补做了一个小肠增强ct，发现回肠下段增厚，影像学结论是淋巴瘤浸润。现在问题来了，外科不同意手术，认为手术很难解决病兆。但直接上化疗，我非常担心小肠穿孔。该怎么选择治疗方案？@橙色雨丝，大神和各位病友，能否给点建议？

ttyiyu

@橙色雨丝

宁海小娄

这个问题算是全世界的难题，目前没有一种办法可以百分百预防小肠穿孔。

ttyiyu

宁海小娄 发表于 2019-4-15 18:23
这个问题算是全世界的难题，目前没有一种办法可以百分百预防小肠穿孔。
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如果局灶性病变是否可以选择先手术再化疗？

宁海小娄

ttyiyu 发表于 2019-4-15 18:33
如果局灶性病变是否可以选择先手术再化疗？

先手术再化疗，可以显著降低穿孔的发生率，但是我遇见过一个病人手术做了再化疗，还是穿孔了。

ttyiyu

宁海小娄 发表于 2019-4-15 18:37
先手术再化疗，可以显著降低穿孔的发生率，但是我遇见过一个病人手术做了再化疗，还是穿孔了。
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如果单美罗华治疗，穿孔机率会不会小很多呢？

宁海小娄

ttyiyu 发表于 2019-4-15 18:48
如果单美罗华治疗，穿孔机率会不会小很多呢？

对的，化疗剂量越轻，穿孔的风险越小。如果手术不做的话，那么单药美罗华是很合适的选择！

ttyiyu

宁海小娄 发表于 2019-4-15 20:49
对的，化疗剂量越轻，穿孔的风险越小。如果手术不做的话，那么单药美罗华是很合适的选择！
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谢谢您！因为本身是惰性的，说实话，没指望彻底消灭掉，希望尽可能控制住就行。

橙色雨丝

如果之前已经做过手术，那么再次做开腹手术的风险也比较大，肠粘连等后遗症非常棘手，不好处理。原则上说MALT淋巴瘤是惰性淋巴瘤，无论是美罗华单药还是美罗华联合化疗，肿瘤细胞迅速崩解而引起肠穿孔的风险相对较小。

ttyiyu

橙色雨丝 发表于 2019-4-16 08:42
如果之前已经做过手术，那么再次做开腹手术的风险也比较大，肠粘连等后遗症非常棘手，不好处理。原则上说MA ...

谢谢雨丝大神！外科医生是不主张手术，我下午也再去听听赵维莅主任的建议。

ttyiyu

橙色雨丝 发表于 2019-4-16 08:42
如果之前已经做过手术，那么再次做开腹手术的风险也比较大，肠粘连等后遗症非常棘手，不好处理。原则上说MA ...

@橙色雨丝 ，雨丝大神，还有个问题想请教，我爸爸全腹增强ct未见明显异常，因为有大便潜血，补做小肠ct提示回肠下段有一处浸润性增厚，肠腔未见狭窄，动脉期82hu，门脉期112hu。影像学结论是和血管密切相关，符合淋巴瘤浸润特征。我想问下，这个血管密切相关会有大血管经过肿瘤么，会更容易引起出血么？内科主任说没有大血管，只是淋巴瘤经常包着血管长，外科也否认了大血管的说法，只是说病变处血供较丰富。还有一个问题，现在ct结论就是淋巴瘤，内外科也都认为是淋巴瘤，是其他恶性肿瘤的可能性极小，是否不需要再做活检和免疫组化？

橙色雨丝

ttyiyu 发表于 2019-4-16 11:02
@橙色雨丝 ，雨丝大神，还有个问题想请教，我爸爸全腹增强ct未见明显异常，因为有大便潜血，补做小肠ct提 ...

结合病史应该是复发的可能性大。

ttyiyu

橙色雨丝 发表于 2019-4-16 11:07
结合病史应该是复发的可能性大。

我一直以为malt不容易复发的，大意了。雨丝大神觉得我父亲这次是上Rchop还是美罗华单抗好？之前手术那次C20是强表达。

橙色雨丝

ttyiyu 发表于 2019-4-16 12:22
我一直以为malt不容易复发的，大意了。雨丝大神觉得我父亲这次是上Rchop还是美罗华单抗好？之前手术那次C ...

考虑R-CVP或BR。

ttyiyu

橙色雨丝 发表于 2019-4-16 13:11
考虑R-CVP或BR。

大神能否具体说下，好久没进之家学习了，这两个都看不懂

橙色雨丝

ttyiyu 发表于 2019-4-16 13:27
大神能否具体说下，好久没进之家学习了，这两个都看不懂

ttyiyu

橙色雨丝 发表于 2019-4-16 13:54

谢谢大神，非常清楚明白。因为我爸爸目前身体无明显症状，大便潜血也已经是阴性。我们可能会倾向于保守一点，首选美罗华单抗治疗。非常感谢雨丝大大花时间答疑解惑。

ttyiyu

橙色雨丝 发表于 2019-4-16 13:54

雨丝大神，下午看了赵医生，让我们做petct看是局灶还是多发，如果依然是局灶还是建议我们手术切除，您怎么看？

橙色雨丝

ttyiyu 发表于 2019-4-16 19:33
雨丝大神，下午看了赵医生，让我们做petct看是局灶还是多发，如果依然是局灶还是建议我们手术切除，您怎 ...

内科医生建议手术没有用，需要外科医生同意。

Kele_lea

您父亲后来是先手术还是先化疗