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男性,55岁,滤泡淋巴瘤治疗后复发病例分析

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发表于 2019-4-11 10:48:18 | 显示全部楼层 |阅读模式
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2019年1月16日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
男性,55岁
1.第一次治疗
2012年4月底病理结果:滤泡性淋巴瘤1级,临床诊断3a级;
2012-04-28 PET/CT:左颈、左锁上LN,1.1cm, SUVmax7.1。肠系膜、腹膜后LN,SUVmax10.9
2012年5月——2012年11月治疗,R-CHOP方案×8;
2.维持
2013年、2014年美罗华维持二年,每年4次;
2014年后未再用药;
3.复发
2018年4月11日时体检和复查,B超发现淋巴结肿大(数个,1.5×1.0),但未进一步检查或干预;
2018-12-03 PET/CT检查: ①多发小肠壁增厚,SUVmax11.3;②腹膜后多LN,3.0×2.4cm。
2018-12-08月初腹腔镜手术取组织淋巴结活检:滤泡性淋巴瘤1级,Ki-67(10%)。
2018-12-14乳酸脱氢酶154,β2微球蛋白2.1
2018年12月18日B超(上腹部较大一个约3.5×1.7,近脐部较大一个约3.2×1.9)
既往史:2017-08 心梗行冠脉支架(回旋支中远端闭塞)。
二、        部分症状
2018年12月腹腔镜手术取组织前,腹部按压痛,大便呈扁平状,手术前有段时间吃苹果时拉肚子(稀,但拉一次后就好了),大便规律有所改变(有时下午,有时一天两次)。
腹腔镜手术后腹部按压痛(有几十年的历史)明显改善,大便恢复规律,每日早晨一次,呈圆柱状。

疑问
1、观察或治疗?多发小肠壁增厚,SUVmax11.3对判断有影响吗?
2、或者是否需要进一步的检查才能确定观察或治疗?
3、如果治疗,治疗方案是什么?首选方案是什么?第二方案是什么? 心脏支架对治疗方案的影响?
4、治疗结束后,还需要维持吗?

答复
建议;
1、因患者有多发小肠壁增厚,为避免病情加重致肠梗阻,出血等并发症,建议化疗。
2、化疗前可进一步完善骨穿,有条件可二代测序等检查。
3、如考虑化疗,患者有心脏支架史,可先考虑R-FC,效果不佳时,试用R-CHOP(脂质体阿霉素)经济条件好的R-B。
4、结束后需要维持1-2年、R2。
5、如条件非常好的亦可用R-伊布替尼。
程汉亭.jpg

我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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发表于 2019-4-13 11:18:29 | 显示全部楼层
病理会诊:专家看切片
这个R加伊布替尼的R是美罗华还是来那替安,
R2是不是来那替安与美罗华!
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发表于 2019-4-13 11:19:18 | 显示全部楼层
当中的R~B是美罗华加笨达莫斯汀吗
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发表于 2019-4-13 14:14:48 | 显示全部楼层
美罗华+伊布替尼对于复发难治的滤泡的有效率只有20%左右,一般不推荐使用。PI3k抑制剂联合或不联合美罗华的有效率则在50%上下,如果拜耳的临床试验已经没有名额,可以考虑参加国产PI3K(和记黄埔,正大天晴)的临床试验,或石药集团获得授权将要开展的Duvelisib的临床试验。
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发表于 2019-9-10 05:47:04 | 显示全部楼层
病历真的是管用,看了一遍又一遍,看的感悟不一样
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橙色雨丝 发表于 2019-4-13 14:14
美罗华+伊布替尼对于复发难治的滤泡的有效率只有20%左右,一般不推荐使用。PI3k抑制剂联合或不联合美罗华的 ...

不是要经过两次不同方案治疗才能入组吗
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