复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗选择

橙色雨丝 · 发表于 2019-4-5 17:03:59

复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤（R&R DLBCL）目前仍然是一个具有挑战性的临床难题。2019年3月在德国法兰克福举行的第45届欧洲血液和骨髓移植学会的年会上，就这个议题专家们进行了辩论，有关专家分别展示了支持ASCT（自体干细胞移植），allo-SCT（异体干细胞移植）或CAR-T疗法的相关证据。

当然，最终没有得出任何结论，但是所有专家一致同意，因为缺乏头对头的比较这三种手段的前瞻性的临床试验，目前无法判断哪一种方法最优。也许，正在进行中的、比较标准治疗手段（SOC）和CAR-T之间优劣的ZUMA-7研究可以在未来揭开这个谜底。

这里，把辩论中总结出来的这几种治疗方法的对比做一个简要点评：

1）二线方案+大剂量化疗/自体干细胞移植，到目前为止，仍然是R&R DLBCL的标准治疗手段（Standard of Care），而allo-SCT和CAR-T都不是；

2）ASCT和allo-SCT都不适合于对化疗没有应答的患者，也就是说，如果二线方案后没有能够达到显著的缓解（至少是PR），那么剩下的选择只有CAR-T了；

3）ASCT和allo-SCT都有长期随访的数据，是目前已知的具有治愈潜力的疗法，而CAR-T的随访时间仍然较短，是否真正的能够实现治愈还不确定；

4）在毒性方面，ASCT主要是中性粒减少和感染，allo-SCT主要是急性和慢性的GVHD（排异），而CAR-T主要是细胞因子风暴和中枢神经系统毒性；

5）有没有办法进行预后判断？ASCT和allo-SCT有，主要是看aaIPI评分和移植前后是否PET阴性，如果aaIPI评分低危，并且在移植前后PET都是阴性，那么移植的效果会比较好，而对于CAR-T，目前还没有成为共识的预后评估模型；

6）远期MDS/AML的风险，ASCT仍然比较大，10年随访期中大约有5%-10%的患者出现治疗相关的MDS/AML，而allo-SCT没有这种二次肿瘤的发生，CAR-T因为随访时间短，还不能下结论，但是从理论上说应该是没有这个风险；

7）自体干细胞移植后为什么还会复发呢？其中，很大一个原因就是从外周血中提取的造血干细胞被肿瘤细胞污染了，而allo-SCT因为用的是健康人的造血干细胞，所以没有这种风险，而CAR-T目前我们还不知道，不过已经有个例报道，提取的T细胞中混入的肿瘤性B细胞最终导致CAR-T缓解后又复发。

父亲早日康复520 · 发表于 2019-4-5 17:16:04

提取的T细胞混入肿瘤的b细胞导致cart失败可以说现在的机器没有分辨功能吗？

绍兴老酒 · 发表于 2019-4-5 18:07:11

复发主要还是肿瘤细胞的变异吧？例如表达CD19的肿瘤细胞用CD19靶点cart缓解后复发不表达CD19了却表达CD22了等，现又有报道说已有对CART细胞耐药转而侵入造成CART细胞叛变的情况产生。哎。。。。

母亲平安南康 · 发表于 2019-4-5 18:49:11

弥漫大b复发到底还有多少治愈的希望？

美好de明天 · 发表于 2019-4-5 18:59:13

雨丝大神，去看下我最新发表的帖子，给我个建议好吗？到关键路口了，感激不尽！！

草帽哥 · 发表于 2019-4-5 19:42:24

母亲平安南康发表于 2019-4-5 18:49
弥漫大b复发到底还有多少治愈的希望？

同问

silence74 · 发表于 2019-4-5 20:52:29

问过医生关于干细胞提取是否会混合癌细胞的问题，他说机器分离的时候只会分离干细胞。。哎

Stop! · 发表于 2019-4-6 01:23:51

silence74 发表于 2019-4-5 20:52
问过医生关于干细胞提取是否会混合癌细胞的问题，他说机器分离的时候只会分离干细胞。。哎
...

那这医生说法是错误的？

橙色雨丝 · 发表于 2019-4-6 08:26:13

silence74 发表于 2019-4-5 20:52
问过医生关于干细胞提取是否会混合癌细胞的问题，他说机器分离的时候只会分离干细胞。。哎
...

只要有一个肿瘤细胞混进了干细胞中，就是严重的复发隐患，目前淋巴细胞分离技术做不到如此精确。

加油82 · 发表于 2021-6-2 10:45:37

您好，我老公确诊弥漫性大B淋巴瘤，请问中国医学科学院肿瘤医院哪个医生比较好？

橙色雨丝 · 发表于 2021-6-2 12:11:48

加油82 发表于 2021-6-2 10:45
您好，我老公确诊弥漫性大B淋巴瘤，请问中国医学科学院肿瘤医院哪个医生比较好？
...

好不好都是个人感觉，没有客观标准。

加油82 · 发表于 2021-6-7 09:53:35

橙色雨丝发表于 2021-6-2 12:11
好不好都是个人感觉，没有客观标准。

您看这个病理结果，是不是参数表征预后不太好？易复发？
目前刚完成R-chop一疗。

橙色雨丝 · 发表于 2021-6-7 10:11:03

加油82 发表于 2021-6-7 09:53
您看这个病理结果，是不是参数表征预后不太好？易复发？
目前刚完成R-chop一疗。

必须做FISH排除双重打击。

加油82 · 发表于 2021-6-15 08:44:51

橙色雨丝发表于 2021-6-7 10:11
必须做FISH排除双重打击。

大师，受累您看看我老公这个fish结果，目前一疗结束后，肿块已经看不出来，而且而且不仔细摸已经摸不到了
请问这个结果预后效果怎么样？需要注意什么？

橙色雨丝 · 发表于 2021-6-15 09:02:16

加油82 发表于 2021-6-15 08:44
大师，受累您看看我老公这个fish结果，目前一疗结束后，肿块已经看不出来，而且而且不仔细摸已经摸不到了 ...

韦氏环淋巴瘤经常在免疫组化上看上去很不好，侵袭性很强，但实际治疗上效果不错。目前看可以谨慎乐观，主要是注意避免化疗期间感染。

加油82 · 发表于 2021-6-16 12:19:33

橙色雨丝发表于 2021-6-15 09:02
韦氏环淋巴瘤经常在免疫组化上看上去很不好，侵袭性很强，但实际治疗上效果不错。目前看可以谨慎乐观，主 ...

请问复发率高吗？

橙色雨丝 · 发表于 2021-6-16 13:30:55

加油82 发表于 2021-6-16 12:19
请问复发率高吗？

对于个人是0或1，概率的意义不大，况且你提供的信息非常有限，不足以判断。

五花肉 · 发表于 2021-7-14 21:32:52

那您的意思是如果没有Cr就不能采干？

橙色雨丝 · 发表于 2021-7-15 08:55:12

五花肉发表于 2021-7-14 21:32
那您的意思是如果没有Cr就不能采干？

不是，每个人都要根据具体情况分析。

加油82 · 发表于 2021-9-13 15:05:26

橙色雨丝发表于 2021-6-16 13:30
对于个人是0或1，概率的意义不大，况且你提供的信息非常有限，不足以判断。 ...

雨神，图一是我老公四次化疗后的结果，图二三四是治疗前结果
医生说再做两次后，PETCT，确定后面如何治疗。
您看这样的结果还会放疗吗？如果放疗预计几次啊？

[医学前沿] 复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗选择