咨询：高级别B细胞，需不需要进行中枢预防？目前方案是否OK？

Somebody...

1. 病理结果：非霍奇金，高侵袭型B细胞，2期，IPS 1分。巨型块（初诊15.6*10.4*11.7）
2. 治疗过程：一疗：CHOP；二疗：DA-EPOCH；三疗：DA-EPOCH-R（即将结束），前两次因乙肝病毒高未能使用美罗华。
3. 效果：三疗中增强显示为：5.9* 2.7 ，肿块表面变软，增强显示肿块“增强呈不均匀轻度强化”
4. 患者年轻，身体状况还比较良好.

问题：
1. 第一次效果非常明显，感觉第二/三次，肿块消除较慢，这个是正常的情况么？
2. 高级别，暂时只有肿块一处受累，是否需要执行腰穿，提前进行中枢预防？
之前在病理确诊时，应该是只治疗骨穿+全套基因检测，没有做腰穿.
3. 目前的方案，针对高侵袭型的B细胞，是否足够？是否还需要其他联合治疗？比如，加入大剂量的甲氨蝶呤+阿糖胞苷？采用RHyper-CVAD的方案？
医生会诊说因乙肝问题，本来四次化疗就可以，还是建议执行六次化疗，再加放疗。

恳请各位大神给一些参考意见.谢谢。因为是高侵袭型的，还是有些担心.
@洪飞
@橙色雨丝

雄阔海

要是腹膜后大肿块需要做中枢预防。目前的方案是有效的，也是最合适的治疗大包块的方案了。

Somebody...

雄阔海 发表于 2019-3-17 21:38
要是腹膜后大肿块需要做中枢预防。目前的方案是有效的，也是最合适的治疗大包块的方案了。
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大腿根部，其他都正常。计划三疗结束后，找其他医院的专家评估一下方案，看要不要中枢预防

Somebody...

雄阔海 发表于 2019-3-17 21:38
要是腹膜后大肿块需要做中枢预防。目前的方案是有效的，也是最合适的治疗大包块的方案了。
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大包块还是归属在弥漫大B的类型下吧？高侵袭的，做中枢预防保险些么？

太上老君

雄阔海 发表于 2019-3-17 21:38
要是腹膜后大肿块需要做中枢预防。目前的方案是有效的，也是最合适的治疗大包块的方案了。
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中枢是指什么？求解

雄阔海

中枢预防就是防止癌细胞跑到脑袋里面去。大腿根部的不用做中枢预防。

骨子里的小气质

需要，我就是没做中枢预防，想在怀疑脑转移！

橙色雨丝

病理报告，PET报告，基因检测报告或FISH报告，最好还是提供一下。

Somebody...

橙色雨丝 发表于 2019-3-18 09:18
病理报告，PET报告，基因检测报告或FISH报告，最好还是提供一下。

病理报告如下，基因检测发现与肿瘤相关的基因未突变.骨髓正常，之后大腿肿块一处.

Somebody...

骨子里的小气质 发表于 2019-3-18 09:02
需要，我就是没做中枢预防，想在怀疑脑转移！

买了一些相关的数据，看NCCN报告，都有显示针对高侵袭型的，是建议要做中枢预防.

Somebody...

Somebody... 发表于 2019-3-18 10:11
病理报告如下，基因检测发现与肿瘤相关的基因未突变.骨髓正常，之后大腿肿块一处.

...

基因检测后加做了fish，是阴性的，看病理检测结果，是不是双表达？

橙色雨丝

Somebody... 发表于 2019-3-18 10:11
病理报告如下，基因检测发现与肿瘤相关的基因未突变.骨髓正常，之后大腿肿块一处.

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符合双表达弥漫大B细胞淋巴瘤，没有明确的中枢神经系统预防指征。

Somebody...

橙色雨丝 发表于 2019-3-18 10:21
符合双表达弥漫大B细胞淋巴瘤，没有明确的中枢神经系统预防指征。

中枢神经系统预防指征，主要是基于哪些内容进行权衡考虑的？为了保险起见，那这个有没有做中枢预防的必要呢？

橙色雨丝

Somebody... 发表于 2019-3-18 10:42
中枢神经系统预防指征，主要是基于哪些内容进行权衡考虑的？为了保险起见，那这个有没有做中枢预防的必要 ...

双重打击，结外侵犯等。

保佑母亲

橙色雨丝 发表于 2019-3-18 09:18
病理报告，PET报告，基因检测报告或FISH报告，最好还是提供一下。

雨丝大大
我妈妈是肠部弥漫大b，化疗期间没有预防中枢，到去年7月份结疗的，一直到一月份复查都挺好的，但是最近十多天有些面瘫，然后去医院，我们先查了磁共振，又验了脑脊液，都是没有任何问题。然后医生建议我们打一次“cong”，不好意思这个字我不会打，那您说这个就是中枢预防的意思吗？我们有没有必要打呢？因为打的话估计得住院一周，面瘫可能就会耽误几天针灸。不好意思，打了这么多字，麻烦你了。

橙色雨丝

保佑母亲 发表于 2019-3-22 19:29
雨丝大大
我妈妈是肠部弥漫大b，化疗期间没有预防中枢，到去年7月份结疗的，一直到一月份复查都挺好的， ...

不知道是什么意思。

保佑母亲

橙色雨丝 发表于 2019-3-23 07:14
不知道是什么意思。

雨丝大大，就是脑脊液和磁共振都检查过后没有问题，是否可以排除面瘫是中枢导致的。

橙色雨丝

保佑母亲 发表于 2019-3-23 09:33
雨丝大大，就是脑脊液和磁共振都检查过后没有问题，是否可以排除面瘫是中枢导致的。
...

如果医生说没有问题，那就是没有问题吧。

保佑母亲

橙色雨丝 发表于 2019-3-23 09:40
如果医生说没有问题，那就是没有问题吧。

那您说我是否有必要做一次中枢预防，我们上疗的时候没有做中枢预防。

橙色雨丝

保佑母亲 发表于 2019-3-23 09:44
那您说我是否有必要做一次中枢预防，我们上疗的时候没有做中枢预防。

不知道原先是否存在中枢神经系统预防指征。假如有，或者现在已经发生了中枢侵犯或复发，做一次预防是杯水车薪。