今天说说发热吧

王Sir

这两天在APP上看到几个发热的朋友，就想说一下发热吧，我不是医生，所以言论不具备科学性。

1.肿瘤热，这种多见于肿瘤负荷比较大，肿瘤热的热型为不规则热（发热的热型有稽留热、不规则热、回归热、张弛热、波状热），当病情控制的比较好，这种发热原因概率很小。
2.感染发热，当粒细胞低于0.5的时候，感染几率增加，当低于0.1机率更大，如果持续两周0.1，严重感染几乎不可避免。最常见的感染是细菌感染，发生细菌感染的时候，血常规中的白细胞、粒细胞会增高，淋巴细胞会降低，不过当骨髓抑制期感染，白细胞粒细胞已经比较低，可能血常规并看不出增高。当发热的时候查一下C反应蛋白、血沉，严重的感染，C反应蛋白会增高有多种原因，一般最常见的就是感染、手术、风湿。还有就是严重感染时，降钙素原会增高。细菌感染最常见的是肺部感染，表现主要是咳嗽严重、胸闷气短、憋闷、高热、痰多，查一下血溶氧量，如果低于90，肺部肯定出现问题了，有的朋友说，痰培养没问题或是有某种菌，其实痰培养不太准，因为口腔里就会有一些菌，除非是肺气管镜检查取的痰进行培养。再就是血培养，血培养如果有菌，就是菌血症了，那就是非常严重的感染了，所以很多肺部感染的患者，血液并没有问题。当肺部出现症状，需要CT。再就是一种感染比较严重，就是真菌感染，比较常见化疗患者，再就是长期大量使用高级别抗生素的患者，大量使用抗生素，正常菌群也被抑制了，真菌感染的风险就提高了。真菌感染如果怀疑，需要查β-1,3-D-葡聚糖。当然还有微生物感染，比如卡氏肺炎。
总的来说出现感染性肺炎，尽快治疗，才是最重要的，淋巴是免疫系统，淋巴瘤患者去世多数都是由于免疫系统被入侵，出现严重、难治的感染，最终造成多脏器衰竭而无法挽回的，中山大学有个报道，淋巴瘤患者出现肺部感染进入ICU并不能明显提高生存率。
如果出现肺炎，需要尽快确定是哪种肺炎，需要的检查有CT、血常规、C反应蛋白、血沉、降钙素原、葡聚糖，如果症状严重，肺支气管镜、抽胸水也是需要的。经验丰富的呼吸科医生，可以根据这些检查初步判断是哪种肺炎。
当然如果可以培养出致病菌是最好的，这样就可以做药敏试验，虽然现在有万古霉素、亚胺培南、替加环素等高级别抗生素，这些药物耐药性不高，但并非一定使用这样的药物，这些药物花钱多是小事，但副作用也不小。根据药敏试验进行药物选择更好，后面发一张药敏试验的截图，大家一看便知。
还有一个建议，年龄偏大、病情严重、体制较差的患者尽量去综合性医院治疗，这类医院多学科综合性实力强，一旦出现严重感染或器官衰竭，处置能力优于同级别的专业肿瘤医院。
还有最后一个建议，化疗期间严密监视白细胞、粒细胞，不要等到掉到很低再干预，当粒细胞低于0.5，一定增白针处理，有的朋友粒细胞很低的时候还硬撑，还靠食疗，这样危险程度比较高。注意卫生环境等手段，可以降低感染发生概率，但不能杜绝，谁也无法做到完全无菌。白细胞粒细胞掉的时候很快，有点加速下降的感觉。白细胞粒细胞降低时，人会觉得很乏力。
除了肺部之外，消化道、泌尿系统、中枢系统、上呼吸道这些部位都是存在感染风险的。
很体会很多病友的心情，一点小小的建议，比如出现发热，在这里发咨询贴，一定尽量说清楚自己的临床症状，也就是有什么症状和不舒服的地方，如果有相关检查报告，就发上来，有的患者可能比较着急，就发一句类似“发热，38度，好几天了，怎么办”，我想这种话，国内顶级医生也不知道怎么办，啥情况都没有说明白，只说38度，那唯一的办法就是用退烧药，退烧药不管用就用激素。
3.当然发热还有一种，就是老百姓俗称“冻着了”，这种伤寒之类的发热，发发汗，吃个退烧药也就没事了。
4.冬春季节，病毒性流感比较严重，可以用一些抗病毒的药物。
一旦出现发热，自己需要有一定的初步判断，及时就医，不当之处，见谅。

一定会有希望

我爸就是突然烧到38.5～39，然后烧的时候就说胡话，然后小便失禁，胃痉挛，退完烧又和正常人一样，隔两天烧一次。

WABB9999

多谢指教

无言1325

谢谢

夕阳无限

您的文章总是很及时，父亲三疗后第六天开始发烧，查了三疗前入院检查化验单，发现化疗前c反应蛋白就20.8，这不是说明有细菌或者病毒感染，居然还给化疗了。。。。打完化疗针第三天验血时白细胞13点多。。

独酌清茶

感谢分享！

叶.子

52岁，女性慢淋病人，请问，这段时间总是间断性发热，晚上睡觉也是（体温正常），感觉后背很烫是否属肿瘤热或其他什么原因？

王Sir

一定会有希望 发表于 2019-2-7 22:32
我爸就是突然烧到38.5～39，然后烧的时候就说胡话，然后小便失禁，胃痉挛，退完烧又和正常人一样，隔两天烧 ...

这种症状多长时间？

王Sir

夕阳无限 发表于 2019-2-7 23:40
您的文章总是很及时，父亲三疗后第六天开始发烧，查了三疗前入院检查化验单，发现化疗前c反应蛋白就20.8， ...

病毒性感染C反应蛋白不高。

王Sir

夕阳无限 发表于 2019-2-7 23:40
您的文章总是很及时，父亲三疗后第六天开始发烧，查了三疗前入院检查化验单，发现化疗前c反应蛋白就20.8， ...

细菌感染的可能性存在

王Sir

叶.子 发表于 2019-2-8 00:18
52岁，女性慢淋病人，请问，这段时间总是间断性发热，晚上睡觉也是（体温正常），感觉后背很烫是否属肿瘤热 ...

体温正常，感觉后背热？

z1z1z1xiang

我家人弥漫大b，最近一个月一直体温在37.4左右，现在用的r epoch方案，前天一疗已经结束，化疗期间体温一直正常(因为中间一直用的激素)，从昨天开始体温又有升高的趋势还在37.4左右，血常规白细胞和中性粒都不高。我想问一下这是否是肿瘤性发热？怎么回事呀

老公，加油！

肿瘤热是什么意思

老公，加油！

我家人身体不难受就是体温38的左右，会是肿瘤热吗

洒脱老先生

谢谢分享好文！

一定会有希望

王Sir 发表于 2019-2-8 02:21
这种症状多长时间？

就最近一个星期，连续两次

lizzy.

我们家作派特发现肺部少许炎症，但病人没任何不适症状。住院期间医生没安排做其他检查，挂了六七天阿莫西林。出院后三天验c反应蛋白55.18，医生让我们吃左氧氟沙星。心里总是担心，这样的情况会不会很严重？

夕阳无限

刚化验的血，打了600单位的升白针，医生让口服头孢和莫西沙星

可可西猪

我在仓里回输后一直发烧12天，最高烧到40.3后来自己就不烧了但是退烧后每天一睡着就出虚汗，现在都还会出虚汗，出仓拍了ct肺部有感染咳嗽

王Sir

不吃西红柿皮 发表于 2019-2-8 16:49
我在仓里回输后一直发烧12天，最高烧到40.3后来自己就不烧了但是退烧后每天一睡着就出虚汗，现在都还会出虚 ...

现在体温正常？