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女性,66岁,滤泡3A转大B五疗后病例分析

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发表于 2019-1-24 11:05:32 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年12月3日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
女性,66岁,
2017年7月,曾因血液感染在徐医附院住院治疗,医生说像是噬血细胞综合征,后经抗病毒治疗后出院,但是未查出感染原因。当时检查也有淋巴结,但是未超过1㎝。
2018年春节前出现头疼和舌头麻,吃药后好转,不久,右胸下侧和右后腰疼痛和瘙痒,四处求医,后按带状疱疹治疗,4月中旬在治疗期间彩超发现腹腔淋巴结多发。在此期间,有盗汗、乏力,头疼、失眠等症状。经治疗,带状疱疹和头疼好转。
后在徐州医科大学附属医院确诊是淋巴瘤,经周小鸽教授病理会诊是滤泡3A伴弥漫大B转化,PETCT分期是4B期。经过四次化疗后,PETCT评估,仅剩舌根处肥大,有活性SUVmax3.9。
目前第五次化疗已经结束出院,因为医生建议自体移植,但同时也担心66岁年龄偏大,医院有过失败案例,担心风险较大。

疑问
1、舌头部分前几次化疗一直效果不明显,做磁共振没有异常,口腔科医生会诊说是舌瘫,但最近略有好转,一直在吃甲钴胺,是否还有必要进行活检?病人非常排斥活检。
2、主治医生建议自体移植,但是也顾虑病人年纪66岁较大,有一定风险。想请问自体移植是否有必要,66岁做自体移植是不是风险太大,即使成功后续身体是不是也很难恢复,是不是值得冒这个风险?
3、如不移植,是否更好的方案,后续如何治疗,是必须做满8次RCHOP,后期美罗华维持,还是6次RCHOP+2次单美?还是只要CR的话,做满6次即可进入维持状态,美罗华维持是2个月一次还是3个月一次为好?
4、有医生建议4-6次RCHOP之后,采用原方案两三个月维持一次,说担心单美罗华维持强度不够,是否可行?
5、如果复发应该如何应对?

答复
建议;
1、患者为滤泡ⅢA级大细胞转化,一般转化的淋巴瘤预后较差,易复发,病理患者BCL-2阳性,CMYC-20% p53(+)均为不好的指标。
2、目前患者化疗5次,如不做自体移植,建议化疗8周期,如身体状况尚可,可用2次R-EPOCH方案,停化疗后用R2维持。
3、舌部麻木,化疗前舌根口咽部可见结节状,放射浓聚灶,化疗四次后目前局部SUV值仍略高,必要时可咨询局部放疗,另外腰穿脑脊液是否正常?可做鞘注预防。
4、66岁年龄可行自体移植,但要根据患者具体身体他条件能否承受来决定,滤泡NHL患者易复发,一般自体移植不是必须做。
5、如复发,目前很多靶向药,如伊布替尼,苯达莫司汀等均可用,或CAR-T治疗。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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