男性，52岁，弥漫大B细胞淋巴瘤刚确诊病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年11月20日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

男性，52岁

2007年 5月份检查出糖尿病 药物治疗

2012年 1月5日 脑梗住院 15天

2015年 3月27日 脑梗住院 15天

2015年 7月15日 脑血栓住院

2018年 2月8日  胸膜炎积液住院

2018年8月份复查 检查 医生说肾上腺有问题但没在意

2018年 10月8号出现轻微头疼然后越来越重         

2018年10月16号-19号 住院拍片磁共振检查出头部脑转移瘤

2018年10月22日 到省肿瘤医院住院做PET-CT：双侧肾上腺肿块，考虑恶性；腹膜后淋巴结转移瘤，多发脑转移瘤；直肠壁增厚，FDG摄取增高，请结合临床镜检。期间头部头痛剧烈 认为肾上腺瘤

2018年10月25号开始 做全脑放疗（10次） 甘露醇 醋酸地塞米松 小牛血 注射液2018年10月31号做肾上腺穿刺 病理认为提示淋巴瘤

2018年11月7号出院 目前身体容易疲劳 最近出现反胃 没食欲 食用鸦胆子油 状况良好

2018年11月19日周小鸽病理：右肾上腺穿刺非霍奇金血管内弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心外B细胞来源。

目前病人食欲不太好 其他没什么不舒服。

疑问

1、请问主任，结合病史，病人目前应该如何治疗？化疗？放疗？后期是否考虑移植或者CART？

2、治疗期间可以考虑配合中药吗？

3、此病人预后如何？

答复
1、根据病史和病理检查结果，本例诊断非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型，四期。根据C-MYC大于50%, Ki-67大于90%，以及多部位结外受累，考虑为高度侵袭性的病例。预后不容乐观。如果当地医院有条件，应进一步检查有无双重打击的可能。

2、目前的治疗，应尽快控制病情进展，特别是颅内病灶的情况，以免出现脑疝和神经系统的各种并发症，避免各种危及生命和严重影响生活质量的情况发生。

近期已经做完头颅放疗，对上述可能的风险有所控制，但仍不可掉以轻心，防范脑水肿引起的各种并发症，采用脱水治疗，降低颅压。同时开始做全身化疗，建议化疗方案行R-CHOPE，即CHOP方案联合美罗华和足叶乙甙；通过强化治疗，尽快控制病情。上述治疗方案连续治疗2疗程后，序贯跟随阿糖胞苷联合氨甲蝶呤的化疗方案，以便进一步清除中枢神经系统的残余病灶。三个疗程结束后，适当休息数周再做PETCT检查，评估治疗效果。以便决定是否调整后续治疗方案。

在完成上述治疗并评估治疗效果之后，再考虑做自体干细胞移植或者CART细胞治疗的时机。

在上述治疗间歇期，可以适当用中药调养身体。其他时间没必要再加用中药。

      上述意见仅供参考。

点击：我也要代问诊

B细胞086--战斗

1.可能是当初已经有了严重的认知障碍，所以先脑部放疗。通常情况下，有中枢侵犯的淋巴瘤是先化疗，再试情况可能放疗的。
2.伴肾上腺侵犯的弥漫大B淋巴瘤，也属于中枢侵犯的高危。本例化疗前侵犯，预后相对疗中、疗后复发的中枢侵犯、预后相对好一点。
3、C-MYC百分之50+、KI67百分之90+，可以参考高级别B细胞淋巴瘤的预后。由于是非生发中心来源，RCHOP+X（其中X是依托泊苷或者来拿度胺，未来可能有伊布替尼、包括滴注方式不同）是比较合适的。其中，由于来拿度胺使用4周期后，可能影响干细胞采集，所以对于具备有自体移植指针的情况不推荐一开始就加。先用含阿霉素、VP16的方案化疗2次，再用含甲氨蝶呤静脉滴注系统治疗中枢是合适的。交替化疗。
4、不过本例，属于病理对中枢预防有一票决定权、肾上腺侵犯的病情也有一票决定权、包括化疗前就有了中枢侵犯。即使CR+自体造血干细胞后，待状态回升，依然推荐继续静脉甲氨蝶呤化疗2-4次。

静自

意见很好，有一定专业程度。

星飞驰

共同探讨：血管内弥漫大B，这位病友请私聊我一下。

笑看尘世

您们好！
我是浙江省台州市这边的，我叫娄茜茜，你们有谁了解淋巴瘤病情的能加下我的微信18057665610，我有很急很急的事想找你们咨询下，我爸爸已经确诊为结肠（回盲部）恶性弥漫大B细胞生发中心型淋巴瘤PI3NOMO，应该是属于中期，2019.1.30在上海复旦大学附属肿瘤医院做了右半结肠切除手术，但由于免疫组化病理报告出来时间耽误，所以耽误了治疗时间，昨天出现剧烈疼痛现在还在我们当地医院，做了CT说是出现术后并发症肠梗阻，本来预约好4月1日去上海做PET，8号做心脏B超，现在痛的受不了我们路远没办法只能在当地先挂针止痛，我想带他去上海看，毕竟做手术是在复旦做的，那边比较清楚病情，我该怎么办呢   我该怎么联系上海医生      该怎么办？？很着急很急   各位能否帮助下  感谢大家