女孩，10岁，霍奇金淋巴瘤四疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年11月2日 北京医院 张永红 门诊
病史

女孩，10岁

2018年6月29号 儿童医院：颈部淋巴结肿大半年入院，于7月3号切除颈部肿大淋巴结（4.5*3.5*2CM），术后病理：经典型霍奇金淋巴瘤（富于淋巴细胞型）；

2018年9月29号 李向红：经典型霍奇金淋巴瘤（富于淋巴细胞型）；

2018年9月28号 周小鸽：结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤；

1、2018年7月13号 南京儿童医院 颈部头颅增强核磁：双侧颈部见多个小淋巴结影，未见明显异常；

2、2018年7月16号 南京儿童医院 全腹部胸部增强CT：未见明显异常；

3、2018年7月19号 江苏省人民医院 PET/CT :双侧颈部见多枚稍大淋巴结结影，较大者约1.2CM，SUV2.7；肠系膜根部及腹主动脉旁见多枚稍大淋巴结影，较大者约1.1*0.8CM，SUV4.7.

分期：3A期

2018年7月20号起 南京儿童医院 ABVE-PC方案化疗四疗程，中途两次感染住院

1、2018年8月31号 南京儿童医院 颈部头颅增强核磁：双侧颈部见多个小淋巴结影（较2018/7/13大体相当）；

2、2018年9月3号 南京儿童医院 全腹部胸部增强CT：未见明显异常；

二疗评估未做PET/CT

2018年10月22号 PET/CT

疑问

1、关于病理:两家为经典霍奇金，一家为结节性淋巴细胞为主型，能否请主任结合病情分析具体分型？此两种分型的治疗方案是否一致？

2、治疗前、二疗评估所做的增强CT均显示腹部无异常，但治疗前PET/CT显示肠系膜根部及腹主动脉旁有淋巴结影，这种情况如何解释？如果说以PET为准的话，那是不是今后的复查都需要做PET CT呢？

3、请主任对前期治疗做评估，方案是否恰当，并对后续治疗做指导，如以何种方案治疗？治疗周期？方案的选择上面是否能够考虑长远性？

4、前期方案ABVE-PC中的依托泊苷有二次肿瘤风险，环磷酸胺有不育风险，请问我们前期使用的剂量是否有这种风险？可有辅助手段降低这种风险？

5、是否需要放疗？哪个部位放疗？何时放疗合适？放疗的周期及剂量？

答复
患儿、女10岁，确诊霍奇金淋巴瘤近4个月，外院ABVE-PC方案4疗程，PET/CT？？淋巴结可疑瘤灶（仍有高代谢）

1、关于病理；由于霍奇金病理背景，细胞与瘤细胞很难区分，有些人认为的肿瘤细胞在另外一些医生可能以为是背景细胞，故得出不同意见，李向红主任与周小鸽主任都是非常有经验的病理医生，得出结论应再找其他病理专家，如高子芬教授会诊，以明确诊断，但是，不管那种结论，治疗方案类似，结节性淋巴细胞为主型预后更好些。

2、治疗前腹部CT未发现占位，PET/CT⊕可能为瘤灶偏小，普通CT不敏感，故评估关键扔需做PET/CT。

3、ABVE-PC为低危霍奇金的儿童方案，副作用小，但对中高危病人作用偏弱，如本病人为经典霍奇金ⅢA，则应加用COPP/ABV或按CO65942的中危方案治疗，依托泊苷及环磷酰胺副作用都是与计量相关的，本方案的药物累积量远没有达到引起第二肿瘤及影响生殖的剂量。

4、儿童霍奇金中高危组仍需行受累野的小剂量放疗，一般放疗剂量为18-20GY  如不放疗复发率较高，特别是中期评估有残留者，需放疗 .

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