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男性,67岁,弥漫大B细胞淋巴瘤一疗后病例分析

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原发纵膈弥漫大b细胞
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发表于 2019-1-4 12:00:55 | 显示全部楼层 |阅读模式
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年11月29日 北京医院 刘辉 门诊
病史
男性,67 岁,
9月开始觉得腰疼,未在意。十几乎前做过胆店手术无其他病史。
9月24日中秋节,觉得胃胀,分别在社区医院和安徽医科大学第一附属医院综合内科问诊,开了消化药,吃完始终不见好。
10月18日在安徽医科大学第一附属医院消化内科问诊,医生触及腹部包块,做了胃镜和ct检查,胃镜还好,ct怀疑淋巴瘤。
10月22日- 31 日,在安徽省立医院消化内科住院检查。做了胸部B超、小肠加强ct.病理穿刺及其他常规检查。确诊淋巴瘤,建议转血液科。肺下有结节,
11月3日5日,在安徽省立医院血液科住院检查并治疗。
11月2日PET:1.左锁骨上,双肺门及纵膈、双肺下叶结节灶、腹盆腔多发淋巴结伴FDG代谢异常增高,为高活性病变,结合病史考虑,符合淋巴瘤代谢改变;2.左侧股骨上段髓腔点状FDG代谢轻度增高,考虑淋巴瘤累及可能。
11月4日开始接受r-chop方案化疗。
11月19日北京友谊医院周小鸽病理;腹部穿刺非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤,生发中心外活化B细胞来源。
11月25日预计第二次住院化疗。
疑问
1.请问主任下一步应该如何治疗,有必要调整方案吗?
2.理会诊报告显示:“弥漫性异型淋巴样细胞浸润"“C-MYC基因数目增多,基因扩增”“BCL-6基因易位”,请问主任这个三打的指标如何不同?请教这些情况的严重程度?怎么应对?
3.根据病人情况,需要移植吗?或者放疗?
4.  病人有必要中枢预防吗?
答复
1、R-CHOP方案是标准一线治疗方案,可以按照原方案继续化疗,等待中期评估结果看疗效,根据疗效决定是否换方案。
2、c-myc基因数目增多,不属于基因断裂不同于双打击,没有明确证据表明预后不好。
3、自体移植一般年龄要求≤65岁,67岁患者需要根据身体的状态及合并症评估决定是否能耐受移植。
4、病人分期Ⅳ期,结外病灶≥1个,建议行中枢预防。

Scan.jpg
点击:我也要代问诊


2012年4月在北京301确诊非霍弥漫大B三期,经过3次R-CHOP和5次R-ICE化疗,21次放疗痊愈。
我是淋巴瘤之家工作室的娟娟,
工作QQ 2780565189。
微信:13691455321
淋巴瘤之家服务中心号码也是我。
点击:帮助办理病理会诊
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