【大讲堂】如何追求老年弥漫大B治疗的最大获益

孔雀河 · 发表于 2018-12-28 14:39:33

综合性评估、规范化用药以及积极有效的预处理及支持性治疗，仍然可以使老年弥漫大B患者获得良好的预后……

如何追求老年弥漫大B治疗的最大获益

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本期淋巴瘤大讲堂概要

一、老年弥漫大B淋巴瘤治疗难点

1）NCCN指南中认为年龄是重要的预后因素之一

2）年龄大于70岁的弥漫大B淋巴瘤中，非生发中心来源的比例大于一半

3）老年弥漫大B淋巴瘤患者具有较多的基因复杂性

4）合并症限制了治愈性治疗的选择

5）化疗耐受性差、感染等并发症的发生率高

二、治疗方法

1）RCHOP

蒽环类药物和利妥昔单抗在大于65岁的老年弥漫大B的治疗中非常重要。面向初治的60-80岁老年弥漫大B淋巴瘤患者的GELA LNH-98.5 III期临床研究显示，RCHOP方案治疗后中位生存期接近八年半。对一部分不耐受的老年弥漫大B淋巴瘤患者，使用减量的RCHOP方案，仍可以获得很好的疾病缓解率和生存时间。

2）不适合大剂量治疗患者的二线治疗方法

R-Gemox、来那度胺±利妥昔单抗、苯达莫司汀联合利妥昔单抗

三、综合老年评估(CGA)

老年综合评估(CGA)既可以避免治疗不足，也可以避免治疗过度。对于健康及一般健康老年患者，采取治愈性的治疗，会为患者取得明显的生存获益；而对于衰弱的老年患者治愈性治疗和姑息性治疗的治疗效果差异不大。

四、老年弥漫大B淋巴瘤患者的个体化治疗流程

五、治疗过程中的注意事项

1）PET-CT在初始分期和疗效评估方面，对于精准治疗具有指导意义。

2）中枢侵犯风险高的患者，需要在治疗同时进行中枢预防性治疗。

3）保护脏器、预防感染、营养支持、并发症处理这四方面需要患者和家属与医生的积极配合。

六、弥漫大B值得期待的新药

CD79b、CD47

专家介绍：

刘艳艳主任医师

河南省肿瘤医院淋巴综合内科

中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会常委，中国老年医学学会血液学分会常委，CSCO抗肿瘤药物安全委员会委员，中国抗癌协会化疗专业委员会青年委员，河南省抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员，河南省医学会肿瘤学分会常委，河南省卫生系统优秀归国人才，河南省学术技术带头人，获河南省卫生优秀中青年科技创新人才突出贡献奖。