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女性,55岁,T淋巴母细胞淋巴瘤五疗后病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2018-12-27 11:00:36 | 显示全部楼层 |阅读模式
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年10月25日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
女性,55周岁
2006年因乳腺癌化疗6次后康复,
2017年10月喉咙内左侧疼痛,吞咽难受,后于2018年2月发现颈部和腹股沟多处淋巴结肿大,于2018年3月粗针穿刺确诊T淋母淋巴瘤,骨髓侵犯2%,后在上海瑞金医院治疗,同年4月4日做pet/ct,骨穿等,同年4月9日决定采用vdclp化疗方案。主治医生未要求移植,患者有两位子女。
2018年7月24日进行第四次化疗(a方案),同年8月8日进行第二次pet/ct检查,结果评估:2分,同年8月21日原本进行第五次化疗,后因化疗前晚上发烧重新做骨穿、腰穿,退烧后于25日开始b方案化疗,29日出院后2天,血象极低后住院养细胞,住院两星期后于9月13日出院,回家后傍晚至夜间持续发烧在38.3度左右,进行物理治疗未吃药 ,两周后血象渐渐恢复,发烧迹象消失,期间后脑勺疼痛难忍,后医生认为是贫血导致,打针治疗,后头痛症状消失。
病人因第5疗身体原因一直暂停化疗计划,同年10月1日自查出颈部有淋巴结,10月15日B超显示颈部和腹股沟多处淋巴结,后经活检显示依旧是T淋母淋巴瘤,活跃度高。

疑问
1、患者8月份pet显示肿瘤已经消失,评估2分,在5疗后一个月又长出新淋巴结是否代表之前方案没有起作用?
2、请求是否有更适合患者的方案?
3、患者目前身体已经承受不了化疗,精神和身体上都惧怕化疗带来的副作用,不想没有生活质量的活着,但患者目前并无不适症状,饮食正常,是否有药物可以维持治疗?

答复
1、8月份PER/CT显示肿瘤已经明显缩小,代谢减低,提示前面的治疗是有效的,也是有作用的,在5疗后又长出新淋巴结只能提示病灶有新的进展,而且在此期间治疗的间隔时间也有所延长,T淋巴瘤细胞本身就是一个比较顽固的肿瘤细胞,只要肿瘤没有杀灭干净,暂停治疗的条件下,它就有可能缓慢进展。
2、对于T淋巴瘤细胞,常规的治疗方案是CHOPE或CDLP,如果治疗效果不满意可以选择一些二线的治疗方案近年来常用GDP或者GDPL.这个方案包含吉西他滨,顺铂和地塞米松,L是门冬酰胺酶或者培门冬酶,这个方案对于各种T细胞淋巴瘤有效率高,另外还有一些临床研究和探索的治疗方案,如使用硼替佐米加阿霉素,苯达莫司汀加阿糖胞苷治疗,者两个治疗方案相对作用较强,但骨髓抑制的副作用也明显,要与当地的一整商量使用的时机,普拉曲沙是一种新药,专门针对T细胞淋巴瘤,也可以尝试,但是购药有些不方便。
3、关于为支持治疗,一般情况下,在病情相对稳定或者得到一定控制之后再考虑维持治疗,常用的药物有西达本胺,足叶乙甙,它们都可以口服治疗作用维持,确实有些病例维持治疗后病情得到有效控制,但是也有一些副作用,完全没有副作用的药物很少的,希望能理解这一点,口服维持有一定的好处,出现副作用是可以随时调整剂量,减轻副作用,从而保持长时间用药,保证治疗效果。
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2012年4月在北京301确诊非霍弥漫大B三期,经过3次R-CHOP和5次R-ICE化疗,21次放疗痊愈。
我是淋巴瘤之家工作室的娟娟

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