搜索
查看: 525|回复: 1

女性,62岁,ALK阴性间变大淋巴瘤四疗后病例分析

[复制链接]

1001

主题

6433

帖子

3万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
原发纵膈弥漫大b细胞
就诊医院
北京301医院
目前状态
康复5-10年
最后登录
2019-1-18

博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2018-12-13 17:06:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年8月23日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
病人患有近30年的头痛史,长期服用散利痛止头痛,2008年左右曾患过一次自身免疫型肝炎,当时住院治疗后康复,未复发。病人晚间睡眠不好,服用佐匹克隆药(1粒)进行助眠,病人患有心脏早搏、高血压,每天早上服用琥珀酸美托洛尔心脏药(半粒),此药有降压功能,故高血压药已停,且每日监测血压正常。
2018年3月左右开始感觉腹痛并且伴有高烧,前往中山医院就诊,医生开始时候诊断肝脏囊肿以及胆囊炎,遂进行消炎处理后退烧了。但是,次月又再次出现高热,继续在中山医院进行消炎挂水处理。考虑到肝脏血管瘤较大,且胆囊位置经常疼痛。
2018年5月2日在中山医院进行肝脏血管瘤切除和胆囊切除术,术中发现肝门位置淋巴结异常,现场切片送检,最终病理报告确诊为ALK阴性间变大淋巴瘤。
2018年5月23日始进行第一次化疗,行CHOP方案,一疗后第六天开始发烧,伴有白细胞降低,进行升白针治疗后血象恢复正常。CHOP方案进行的二疗和三疗中,均在每个疗程的第六天开始发烧,发烧后用万古霉素和美罗培南消炎治疗,大约持续一周时间,期间伴有白细胞下降,用升白针提升白细胞。三疗结束后依然伴有发烧,且呈现白天体温正常,傍晚发烧等周期性现象,提问最高38.9度左右,遂行PET-CT检查,发现肿瘤进展,且肝功能验血指标异常。于是,主治医生决定换治疗方案,四疗开始采用二线方案:西达苯胺+GDP的方案治疗,目前进行了一次化疗,期间体感不适,胸闷乏力,头晕恶心,腹痛,口腔溃疡等症状,偶有晕厥迹象,同时伴有白细胞下降。但是这次的体温和血压都正常。
目前医生要求服用西达苯胺(6粒,周二、周五服用)前均需进行血常规检查,8/20日血常规检查发现白细胞和血小板均有偏低现象,遂本周西达暂先暂停一次,待8、23日验血后根据血象结果决定。近日病人身体不适情况好转,胃口和精神都不错。

疑问
1.病人之前只用CHOP方案,每次化疗第六天就要发烧,医生和我们都觉得很奇怪,请问这是什么原因?
2.之前三疗使用的一线方案CHOP效果不佳,四疗开始改用二线方案:西达苯胺+GDP,请问这个方案是否合适?如不合适还有其他建议吗?如果此方案效果不好,后续怎么办?麻烦主任给予详细的治疗建议。
3.我在淋巴瘤之家了解到SGN35这款CD30单抗靶向药,针对这位病人是否有效?如何使用该药?以及相关注意事项是什么?是否需要联合化疗药一起输液?如果建议用这个药,我们能否到杨主任那里治疗?
4.该病人ALK阴性间变大淋巴瘤预后如何?
答复
1、根据病人病情的描述,第六天是停止CHOP方案激素治疗的第一天,所以属于停激素后发烧,同时这种体温是在傍晚多见,抗炎治疗无效,综合上述因素考虑肿瘤造成的发烧症状可能性大,也就是肿瘤热的可能,也提示CHOP方案效果不好。
2、间变大T细胞淋巴瘤,ALK阴性,一线方案建议用CHOPE,如果CHOPE效果不好再改用其他方案,西达本胺+GDP方案可以试用,二疗程评估有效可继续使用,如果两疗程无效,则调整方案,对于ALK阴性的间变大淋巴瘤来说,需要尽快控制病情,一旦病灶浸润只要脏器,常常预后不好。
3、如果常规二线治疗效果不好,,尽快改用SGN35(CD30)联合化疗,控制住病情,多数病例通过此治疗方案,能够有效的控制和改善病情,如果能够达到完全缓解后,可以考虑做自体干细胞移植,如果SGN35联合化疗效果不好,就改用PD-1单药或联合其他药物治疗,如果病情需要,可以来我科治疗此病人,但需要自己院外购药治疗。
4、一般ALK阳性间变大细胞淋巴瘤患者比ALK阴性预后好,前者还可以用克唑替尼类药物治疗。后者没有这一治疗手段,病灶容易累及只要脏器如、肺、骨骼等,而且对与化疗的反应也不是很好,所以总体来说,ALK阴性的间变大淋巴瘤雨后不是特别好。
Scan.jpg

2012年4月在北京301确诊非霍弥漫大B三期,经过3次R-CHOP和5次R-ICE化疗,21次放疗痊愈。
我是淋巴瘤之家工作室的娟娟,
工作QQ 2780565189。
微信:13691455321
淋巴瘤之家服务中心号码也是我。
点击:帮助办理病理会诊

14

主题

102

帖子

576

家园豆

您的身份
病友
病理报告
霍混合细胞型
目前状态
治疗中
最后登录
2019-1-20
发表于 2018-12-13 19:13:08 | 显示全部楼层
病理会诊:专家看切片
杨清明是个好大夫
来自安卓客户端来自安卓客户端
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则


关闭

站长推荐 上一条 /2 下一条

同样的经历 使我们与你感同深受!

这里是病友帮病友一起度过难关的精神家园!

关于我们 工作室 媒体报道 专家说 病友说


© Copyright 2011-2016. 淋巴瘤之家 All Rights Reserved 京ICP备14037445号-3
京卫[2015]第0359号 互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2015-00081
返回顶部 返回列表