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[专家解读] 【专家说】李文瑜主任讲解复发难治滤泡淋巴瘤的治疗

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发表于 2018-12-10 18:33:57 | 显示全部楼层 |阅读模式
接力棒式的治疗,是滤泡淋巴瘤的治疗选择…
第五十三期 《专家说》
本期主题:复发难治性滤泡淋巴瘤的治疗
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Q1:复发难治性滤泡淋巴瘤的治疗思路
滤泡淋巴瘤是一个慢性病,一般都是不能根治的,会不停地复发。经过一线治疗,第二次又出现,就叫复发。经过三次化疗以后依然复发,意味着对二线挽救治疗没效的病人,我们定为难治。但是在滤泡淋巴瘤,两个界线并不是非常清晰,因为不可根治,这些病人往往要经历复发,不停地复发到最后就是难治,常规的化疗效果就不好。现在医学的进展,滤泡淋巴瘤的新药研发非常非常多,我们尽量不做化疗,用靶向药物维持病人非常好的一个生活状态,而且疗效也是非常好的。我们现在甚至在一线治疗也不做化疗,用美罗华加上一个靶向药物来那度胺,作为一线治疗,病人生存期可以是比较长的。所以病人一旦得了滤泡淋巴瘤,无论复发难治还是早期,都可以选用靶向药物,这是目前非常大的一个进展。这样的病人一定要有信心,我们是可以维持正常的工作和生活的。

Q2:滤泡淋巴瘤复发后的治疗指征
复发要达到治疗指征,医生才给他治疗,如果达不到指征的话,我们可以观察和等待。我们甚至跟病人说,你虽然复发了,但是淋巴瘤小,对你没有太大影响,你二胎还没生,你先生二胎吧,做完这些事情你再回来,我们再做治疗。临床指标而不是复发作为复发治疗的指征。治疗指标有:肿瘤比较大,病人有胸腹水,脾大,白细胞低,血小板低,脏器功能受影响,生活质量明显受到影响,治疗指征一共有七条,专业的医生会对七条指征准确地把握,来跟病人谈是否需要治疗。虽然指引上把病人的意愿删除了,其实病人的意愿我们认为也是挺重要的。还有就是肿瘤长得快不快,之前可能肿瘤相比较长得比较慢,但可能近一两个月,肿瘤长得比较快了,这也是一个治疗指征。

Q3:临床试验对于复发难治性滤泡淋巴瘤的意义
这个病是不可根治的病,即使推荐的一线标准治疗也是不能根治的,但是新药往往有比较好的疗效,代表着靶向药物的一个非化疗时代。一线的时候,如果病人有临床试验参加,我们也建议病人参加一线的临床试验。我们的病人现在文化素质越来越高,也知道靶向药物、新药对于我们滤泡淋巴瘤是非常重要的,他们自己也来找新的临床试验,觉得可以从中获益。
我们把滤泡淋巴瘤的治疗叫做接力棒,因为没有一种方法是一定能有效能根治的。目前为止,我们最有效的药物都是维持一段时间,获得一段时间缓解,保证生活质量。新药迭出,过两年又有新药出来,用新药再可能维持几年,这几年几年的接力,可能十年八年就出去了。所以我们还是建议病人入临床试验,尝试新药,做接力棒式的治疗,这十几、二十年的生命历程,我们的生活质量会非常好,家庭、生活、工作都处于正常的状态。

Q4:复发难治性滤泡淋巴瘤新药及临床试验
在靶向治疗的临床指引中,来那多胺、伊布替尼等,都是新药。我们正在做临床试验的比较有希望的,新药PI3K的临床试验,我们做了几例,疗效是比较好的,是全免费的,是国际多中心的。再一个,B细胞通路其他节点的新药SyK抑制剂,病人就是口服吃药,一两周来一次医院告诉我们他吃药有什么副作用,然后再回家吃,我觉得病人状态很正常,肿瘤慢慢缩小,也是比较好。这两个是国际和国内的临床试验。我们科自己在做的西达本胺的临床试验,这个药是T细胞淋巴瘤的,表观遗传学的药物,其实表观遗传学是滤泡淋巴瘤主要的基因学改变,我们科经过基因检测,对特定基因改变类型的病人,用西达本胺治疗,取得了比较好的疗效,我们医生最近还申请了专利。

Q5:新药PI3K介绍
PI3K是B细胞受体通路的一个抑制剂。靶向药物副作用跟化疗是不太一样的,我们做了一些临床试验,发现这样的病人有拉肚子的、有皮疹的、比较容易合并感染。虽然缓解得比较慢,没有化疗那么快,但缓解是持续的长期的缓解。所以我们对这些新药、新的靶向药物、B细胞受体通路的药物是比较推荐的。所以说如果病人你是合适的,我们希望你进临床试验,因为是可以获益的。

Q6:靶向治疗与化疗有哪些不同
靶向治疗的疗效更好,疗效持续的时间更长,再一个副作用小。滤泡淋巴瘤这种惰性亚型,我们特别希望病人有正常的生活状态,这是最重要的。因为化疗时代延长病人生存是做不到的,也许在靶向药物的无化疗时代,因为找到更优异的靶向药物,我们可能让病人的寿命跟正常人一样,同时不影响他的生活状态,可以坚持正常的工作、学习,这是我们非常希望看到的。
小B细胞淋巴瘤,因为病情进展比较慢,我们根本就不用做化疗,从一线开始就用靶向治疗,吃到病情进展以后我们再用二线、三线、四线的靶向药物,这些病人的生存期是可以延长的。或者真的有一天科学的发展,我们找到致病的最主要的驱动基因,通过靶向药物,也许我们就可以把滤泡淋巴瘤变成高血压、糖尿病,病人的生存可以跟正常人一样,只是需要我们长期服药,这是我们医生非常非常憧憬的一个未来。

Q7:复发后的滤泡淋巴瘤治疗是否要达到CR
PET-CT时代,缓解深度更深达到CR的病人,确实长期的生存会好一些。但是我们觉得在新的靶向时代,可能不一定,有时候只要肿瘤稳定或者部分缩小,都可以达到非常好的一个长期生存。所以CR,对侵袭性和高度侵袭性淋巴瘤是非常重要的指标,但在惰性淋巴瘤没有那么重要,整个病灶的缩小,综合状态好了是最重要的。

Q8:滤泡淋巴瘤复发后还可以再用美罗华吗
病人如果用美罗华维持的过程中复发了,但是复发与上次治疗间隔时间大概半年以上,我们认为还是可以用的。因为美罗华本身就是B细胞受体上面的一个CD20蛋白表达,细胞再长出来还会表达,所以我们认为还是有效的。但马上再接受化疗或者接着做治疗的时候,可能会有影响。

Q:专家对你说
我认为看待复发难治的滤泡淋巴瘤,既要重视它,也要轻视它。我们知道现在是靶向药物和新药迭出的时代,即使难治,我们还有新的药物不停地出来,我们也在不停地寻找新药做临床试验。但是也不能太轻视了,因为它毕竟是个恶性肿瘤。
在复发难治的时候,要用特别强的方案把这个肿瘤斩尽杀绝吗?其实对于这种肿瘤到目前为止我们的治疗方案都不是根治的,我们要做的就是把它压下来,让它别威胁你的生命,不影响你的工作生活,就可以放在那里,肿瘤再出来再治疗,接力棒式的,不要太猛,一次打得太强是不行的,因为太强的方案是解决不了问题的。

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李文瑜 主任医师
广东省人民医院淋巴瘤科
美国血液协会会员,中国抗癌协会青年委员会委员,广东省女医师协会淋巴瘤专业委员会主任委员,广东省医学会肿瘤内科分会副主任委员。

揭谛揭谛波罗揭谛波若僧揭谛菩提萨婆诃
我是之家的工作人员,也是弥漫大B的患者家属。希望我在陪护时积累的经验、自修营养师的知识理论及祈祷所有病友早日康复的诚心,能对病友和家属们有所帮助。工作QQ:3151656617(QQ留言请附house086)

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讲的真好。
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发表于 2018-12-11 15:13:38 | 显示全部楼层
感谢之家,感谢医生,给正在遭遇复发的我很大的信心
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发表于 2018-12-12 18:59:43 | 显示全部楼层
谁能告诉我核心思想是什么?
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不要和我比懒,因为我懒得和你比。
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发表于 2018-12-13 14:01:29 | 显示全部楼层
听完李主任的讲课,我也增加了信心,我是移植后复发了
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发表于 2018-12-27 22:12:31 | 显示全部楼层
非常感谢,很受用
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发表于 2019-3-6 02:55:45 | 显示全部楼层
感谢主任讲解,讲的真好。
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