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男性,63岁,慢淋/小B细胞淋巴瘤刚确诊病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2018-11-26 11:48:59 | 显示全部楼层 |阅读模式
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年8月16日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
2013年10月份小便时尿血,就诊泌尿科,经查膀胱有个小肿瘤做微创切除,活检告知良性,之后出院,在院检查期间,10月23日做CT报告发现肝门区及腹膜后见多发大淋巴结影,部分呈融合团,大者直径约为4.5cm。
2016年8月份起后背不固定的疼痛,以为是骨锥问题,于11月份就骨科,在院期间做过理疗,小针刀等治疗,在11月15日做CT报告肝门区及腹膜后间隙见多发大小不等结节影,部分融合呈团片状,DWI序列呈明显高信号,ADC图呈低信号,大者范围约6.8*4.0,医生怀疑是淋巴瘤,入院后病情有所缓解,医生建议先出院后定期观察。
2016年12月起-2018年6月没有定期去医院复查,期间中医调理2个月,平时疼痛就用曹清华,体重从78公斤下降到现在70公斤,7月份开始人比较乏力,疼痛也加剧了,在2018年7月4日就诊肝胆外科,做血生化检查发现白细胞35.3,淋巴细胞89,血小板78,7月6做CT报告还是显示肝门区及腹膜后多发淋巴结节,彩超脾脏肿大,厚约55mm,之后血液,7月10日医生前来会诊,怀疑是淋巴肿瘤,7月13日转血液科。
截止8月2日主要做了如下检查:
2018年7月16日做骨穿,流式细胞免疫荧光分析结果报告单结论为:慢性b淋巴细胞白血病。
7月18日颈部淋巴结手术,7月25日病理报告结论:弥漫大B细胞淋巴瘤(活化细胞来源)。
7月20日再次骨穿,骨髓不好取,只取两小瓶,另外取4瓶外周血,寄去过做,1:IGVH高位点突变、2:CLL(p53/atm)2个FISH、3:ZAP70、4:CLL二代30个基因;目前1/2/3/4项结果都回来了。
7月26日又取病理白片外寄做:一BCL2;二BCL6;三IGH/C-MYC三项未见异常,myd88-l265p阴性;五IGVH六CD79b,
7月30日做pet-ct,报告31日已出来。
8.2北京友谊周小鸽病理报告:颈部淋巴结非霍奇金B小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病。
病人目前饮食生活还算正常,就是乏力,背部疼痛。

疑问
1、结合以上这些检查是否可以确定是什么病:CLL还是大B,或者是其中一种,或者是CLL转大B(RICHER综合征)?
2、是什么类型,哪个分期?
3、请问背部的疼痛是否就是由于这个病引起的?
4、这个病的预后如何,生存期可以预判?
5、这个病的治疗有哪些方案可选择?如果化疗是不是很强,不良反应会不会很大?
6、这个病在哪个医院治疗可以推荐?(现在在福建省人民医院血液科)(目前只有农村医保)
7、针对这病家属和病人应该怎样调整心态和面对?对病人有哪些必要的注意事项?饮食方面有什么要求?

答复
复核病历,该患者周小鸽会诊病理慢淋/小B淋巴瘤,流式亦支持该诊断。
建议;
1、CLL/SH诊断成立
2、是否存在大细胞转化,请结合病理报告大B的片子再次会诊,以了解是否出现局部大B转化,根据流式报告骨髓未见大B转化。
3、分期Ⅳ期。
4、疾病预后;基因有SF3B1突变,FISH未见P53等不良因素,建议后面查染色体。
5、CT显示腹部包块6.8×4.0㎝(PET/CT未报)结合上述,患者可以考虑开始治疗,可首选R-CHOP,如效果不好可考虑R-FC(但SF3B1突变有可能患者疗效不好)
6、疗效不好时可考虑应用伊布替尼。
7、如果没出现大细胞转化,一般可维持多年。
Scan_0001.jpg Scan_0002.jpg

2012年4月在北京301确诊非霍弥漫大B三期,经过3次R-CHOP和5次R-ICE化疗,21次放疗痊愈。
我是淋巴瘤之家工作室的娟娟

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发表于 2018-12-21 02:18:41 | 显示全部楼层
病理会诊:专家看切片
我妈妈也是这个病。
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发表于 2019-3-9 09:52:41 | 显示全部楼层
娟娟,有没有慢淋的群?可以加入吗?
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快滚蛋吧肿瘤君 发表于 2018-12-21 02:18
我妈妈也是这个病。

请问你的家人在治疗吗?我父亲也是这个病
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