大夫怀疑是淋巴瘤，没确诊淋巴瘤之前，可以先做PET-CT吗？

克劳德

我父亲鼻腔肿物做了两次活检，病理也没给出什么结论不知道为何并没有做免疫组化，主治大夫看CT跟MR 怀疑是淋巴瘤，我父亲目前也没有任何不适症状已经10天没发烧了，不过之前出现过发烧，鼻子疼的症状，鼻腔中类似疖子的肿的地方一碰就痛，现在担心是鼻腔NKT细胞淋巴瘤，北京同仁医院的鼻科大夫简易住院再次做活检去做病理免疫组化，目前住院还在排队，我想问一下大家，现在有必要去医院先做个PET-CT吗？如果真的是淋巴瘤 以后的分期也需要做吧？

了来老拉

是的 如果真是必须要做pet进行分期 和疗后评估

克劳德

2018年8月份 因喝酒睡觉压迫到左鼻，早上起来发现脸部肿胀，在医院输青霉素7天没有痊愈,2018年9月份 发现鼻腔出现溃疡，在县医院治疗，5个星期每星期一次，用棉签去擦，最后感觉左鼻子长了两个疖子在县医院治疗5天，红外线治疗无效果，又在医院输青霉素7天，头孢7天，效果不好， 使用偏方往鼻腔涂抹罗红霉素3天，效果不好出现发烧，到医院输液8天，几天后，还是脸肿疼痛
2018年10月19日 到河北医科大学第二医院，做了CT鼻/副鼻窦平扫 和 鼻内镜检查
影像学表现：双侧筛窦内见软组织密度影，
双侧上颌窦内见附壁软组织密度影，额窦及蝶窦显示清楚，窦腔密度正常，窦壁未见骨质异常，鼻道-窦口复合体正常，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔左偏曲，左侧鼻腔-鼻部皮下见一类圆形软组织密度影，与鼻背部软组织分解不清，大小约0.7*0.8cm,CT值约42HU,右测眼环下部可见局部弧形高密度影
影像学诊断：
1.左侧鼻腔-鼻部皮下见一类圆形软组织密度影，性质待定，建议增强及MRI进一步检查
2.双侧筛窦炎;双侧上颌窦粘膜增厚; 右侧上颌窦囊肿
3.双侧下鼻甲肥大 鼻中隔左偏曲
4.右测眼环下部可见局部弧形高密度影 请结合临床
鼻内镜镜下描述：
鼻腔黏膜慢性充血，左侧鼻前庭可见淡红色隆起，左侧下鼻甲前端黏膜糜烂，左侧中鼻道未见明显异常右侧利氏区黏膜糜烂，右侧钩突肥大，右侧中鼻甲可见黄色分泌物附着，鼻咽部黏膜充血，这期间用药8天 头孢地尼胶囊，外敷新癀片，出现肿痛

2018年10月27日在河北医科大学第二医院做了MR鼻窦平扫跟MR鼻窦直接增强
影像学表现：
左侧鼻面部组织略肿胀，左侧鼻前庭-鼻背部可见一半圆形异常混杂信号影，病变近鼻翼部分呈弧形T1低信号，T2稍高信号，中心近鼻中隔部分呈T1高信号，T2中心高边缘低信号，中心部分扫描未见明显强化，软组织明显强化，病变大小约1.9cm*1.5cm*2.6cm,左侧下颌区可见多个软组织结节影，较大者短径约1cm双侧筛窦内 见斑片状T2高信号影，双侧上颌窦黏膜增厚，右侧上颌窦内见一囊状T2信号影，额窦及蝶窦显示清楚，鼻道-窦口复合体正常，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔左偏曲。左侧眼眶内侧壁凹陷，脂肪疝入左侧筛窦
影像学诊断：
1.左侧鼻前庭-鼻背部肿物，提示淋巴瘤可能，左侧下颌区淋巴结肿大，建议DWI进一步检查2.双侧筛窦及上颌窦炎症，右侧上颌窦囊肿3.双侧下鼻甲肥大，鼻中隔左偏曲4.左侧框肢体疝

2018年10月30日住院后
2018年10月31日做了活检手术 ，在活检手术前发烧到38度，
病理诊断：（鼻腔肿物，活检）大片退变坏死组织，散在退变核小深染细胞，请结合临床，必要时再取。
在做完活检手术后 输液3天，注射用氟氯西林钠1g ，每天4次 ，活检手术后第二天早晨退烧，之后再没发烧

2018年11月2日做
颈部淋巴结超声
超声所见：双侧颈部未探及异常淋巴结肿大淋巴结回声;CDFI、CDE：未见异常血流信号
超声提示：双侧颈部未见异常肿大淋巴结

上锁骨淋巴结超声
超声所见：双侧锁骨上窝未探及异常肿大淋巴结回声;CDFI、CDE：未见异常血流信号
超声提示：双侧锁骨上窝未见异常肿大淋巴结

2018年11月5日 做了第二次活检手术

胡豆壳壳

如果不差钱，先做Petct最好，一查就知道是不是，如果是，本身也要做这个分期。

克劳德

2018年11月7日 在北京同仁医院鼻科专家臧洪瑞大夫看过片子以及鼻腔镜查看过后，个人倾向于淋巴瘤，但是看鼻腔情况不建议再次活检，
让我们拿病理标本给同仁医院病理科去做免疫组化，我们把病理样本给病理科以后，科室大夫提醒我们 只提供HE切片是不行的，
还需要提供15-20张白片或者蜡块，他们只能帮我们看看HE切片

2018年11月8日 在北京同仁医院鼻科专家崔顺九大夫看过鼻腔镜之后结合我父亲之前生病的过程后却给出了不同观点，
个人倾向于不是淋巴瘤，但是不排除可能，建议观察两周，但是我们提出担心两周病情会恶化，于是大夫给我们开了住院单
安排我们排队住院，说再次去活检需要全麻，更深入一些取后面更深一点的组织


从第一次活检至今，我父亲外部可见的肿胀在消退但是没有完全恢复，但是没有发烧也没有任何不适

在等待病理结果住院的这几天，我们也很痛苦和煎熬，我在想是否可以先做PET-CT辅助判断淋巴瘤，看鼻腔肿物SUV值是否偏高，
虽然可能存在假阳性或者假阴性
但是如果之后还要做活检，病理出来了，如果是淋巴瘤 也需要做PET-CT去分期，先做会不会节省时间一些

Bufferin

我妈妈也是NKT，可是鼻部肿物一直到表皮溃烂都一点也不痛呢

克劳德

Bufferin 发表于 2018-11-12 13:53
我妈妈也是NKT，可是鼻部肿物一直到表皮溃烂都一点也不痛呢

我父亲是，鼻腔那个小疖子没溃烂之前，一碰就非常疼，听我父亲说是他自己用土方子往上面抹药，才导致后面的溃烂，现在我也不敢全信他的话，第一次取活检，大夫把腐烂的组织几乎全取下来了清理了一遍后，他就不发烧了，也不疼了，左下颌淋巴结也不肿了。

Bufferin

曾经有个资深医生，当初在未活检之前就初步判断我妈妈得的是淋巴瘤。他的判断标准是，淋巴瘤对激素非常敏感，如果之前有挂水消炎，药物中含激素的话，简直是药到肿缩，不过一停激素药肿块就反弹了

克劳德

想问一下北京解放军304医院的PET-CT怎么样？如果跟后续治疗的过程中再次做PET-CT不是一家医院，会有影响吗？

Bufferin

克劳德 发表于 2018-11-12 14:05
想问一下北京解放军304医院的PET-CT怎么样？如果跟后续治疗的过程中再次做PET-CT不是一家医院，会有影响吗 ...

最好同一家医院做，利于比较，判断疗效

Upupup

可以借切片去找一下周小鸽主任会诊，我妈妈就是在我们省医院活检两次病理出不来，说是蜕变坏死，我就借了切片找的周主任，周主任就做了免疫组化做出来了，如果是淋巴瘤，周主任应该是很权威的了。

克劳德

Upupup 发表于 2018-11-12 14:15
可以借切片去找一下周小鸽主任会诊，我妈妈就是在我们省医院活检两次病理出不来，说是蜕变坏死，我就借了切 ...

嗯，我这两天就去原来医院借切片去找周小鸽大夫病理会诊，但是之前我姐姐去原来医院借过，医院病理科给我姐的只有HE切片， 就是那种染过色的那种切片，不知道怎么回事，看来我还得跑一次原来的医院

Upupup

克劳德 发表于 2018-11-12 14:32
嗯，我这两天就去原来医院借切片去找周小鸽大夫病理会诊，但是之前我姐姐去原来医院借过，医院病理科给我 ...

嗯嗯抓紧吧，周主任只有周一到周三有号

克劳德

Upupup 发表于 2018-11-12 14:34
嗯嗯抓紧吧，周主任只有周一到周三有号

好的 谢谢提醒

沙漠骆驼

我父亲也是这种情况，除了鼻子不通气 剩下的 都没问题 CT B超什么的都是淋巴结肿大，免疫组化检验报告上 说是非霍奇金B，倾向弥漫大B，现在特抵触去医院看病治疗，说我一个鼻子不通气 没啥大事 不去 就是不去。。。愁死

克劳德

沙漠骆驼 发表于 2018-11-12 15:20
我父亲也是这种情况，除了鼻子不通气 剩下的 都没问题 CT B超什么的都是淋巴结肿大，免疫组化检验报告上 说 ...

我父亲也是特别倔，之前鼻子感冒啥的总是自己撑着，这次医生说怀疑淋巴瘤我，爸也害怕了，不过我问他，他说鼻子通气，而且目前还没有淋巴结肿大的情况，也没有发烧的症状，我姐姐今天下午借来了病理白片，两次的活检病理，每次20张白片，带到北京 我带着白片去挂号找周小鸽大夫病理会诊，我姐带着我爸明天先去做PET-CT,看看情况如何吧尽量快一些确诊好治疗，总这么托着，对病情也不好，万一真是别再耽误了。

沙漠骆驼

克劳德 发表于 2018-11-12 17:39
我父亲也是特别倔，之前鼻子感冒啥的总是自己撑着，这次医生说怀疑淋巴瘤我，爸也害怕了，不过我问他，他 ...

就是 就是 老是这么拖着 不是个事