疑似胰腺淋巴瘤，难以确定病理怎么办？

shenjianzi

半年前，我家老人腹部疼痛，食欲不振，恶心呕吐。增强ct发现胰腺有恶性肿瘤，并已经转移到肾上腺，腹膜后淋巴结，包绕血管等。
江苏最好的医院的胰但外科专家认为90%以上的可能性是癌中之王胰腺癌。经过超声内镜引导下的细针穿刺胰腺肿瘤，获得样本。细胞学检查发现有极少量异形细胞。因为医生说是胰腺癌的可能性很大，所以未行免疫组化分析和病理学检查。在做了粒子植入之后，病情好转，医生开了替吉奥进行后续化疗。
在化疗到第三期时，我发现老人症状和典型的胰腺癌不一样，没有黄疸，腹水，手脚肿，恶性肠梗阻，很少疼。后又做增强ct，发现胰腺肿瘤明显变小，增殖程度低，转移的肿瘤也明显变小。因为胰腺癌对化疗药不敏感，所以我进一步怀疑不是胰腺癌。
随后经过对第一次穿刺结果做免疫组化分析，发现有异形淋巴细胞，CD20阳性。医生怀疑是胰腺淋巴瘤。但是穿刺出的异形淋巴细胞太少，不能确定病理。
前一段时间做了ct引导下的粗针穿刺，取了肾上腺和腹膜后淋巴结，结果见下图。

我个人怀疑是b细胞淋巴瘤，但是穿刺组织太少，没办法下结论。
我的问题是胰腺位置太深。如何取到淋巴结活检呢？我听说腹腔镜取腹膜后淋巴结可能有风险，有什么风险呢？
从发病到现在已经半年了。胃镜，ct，超声内镜，增强ct，pet-ct，dr，血常规，尿常规，大小便，肿瘤标志物，细胞学检查，免疫组化分析等都做过，还是不知道得了什么病。真是折磨人。

发丝

主治医生怎么讲的？

顽一石

在之家做个代问诊，看看专家意见。

shenjianzi

发丝 发表于 2018-10-28 20:41
主治医生怎么讲的？

第一个主治医生坚持认为是胰腺癌。后面一个肿瘤科主治医生怀疑是胰腺淋巴瘤，但是让去血液科治疗。病理报告说怀疑淋巴造血系统肿瘤。

shenjianzi

顽一石 发表于 2018-10-28 20:41
在之家做个代问诊，看看专家意见。

谢谢回复。我感觉省人民医院医生似乎没什么好办法明确病理，想看看其他人怎么确定。不知道腹腔镜取病理行不行。

发丝

shenjianzi 发表于 2018-10-28 20:50
第一个主治医生坚持认为是胰腺癌。后面一个肿瘤科主治医生怀疑是胰腺淋巴瘤，但是让去血液科治疗。病理报 ...

可是一般CD30+表达的是霍奇金!

shenjianzi

发丝 发表于 2018-10-28 20:58
可是一般CD30+表达的是霍奇金!

我查到下面说法。
因此免疫组化中均一、强阳性表达CD30的造血系统恶性肿瘤（如经典型霍奇金淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤等）应用该药会具有较好效果；其他可能会表达CD30、但阳性程度及阳性比例不一的淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤、多种T细胞淋巴瘤等）中这一药物的效果仍在进一步研究中。
从上面说法，我认为弥漫大B细胞淋巴瘤也可能造成cd30阳性。

顽一石

shenjianzi 发表于 2018-10-28 20:52
谢谢回复。我感觉省人民医院医生似乎没什么好办法明确病理，想看看其他人怎么确定。不知道腹腔镜取病理行 ...

这要外科专家才行

shenjianzi

B细胞086--战斗 发表于 2018-10-28 21:23
难题。
目前淋巴瘤的治疗，是以病理为金标准。病理也是用药的前提。但是在临床总归遇到病情倾向淋巴瘤但活 ...

首先感谢您不辞辛苦打那么多字给予指教。
petct十月份做过。我会让血液科医生看看结果。一个医生以前跟我说，明确病理最好，不能明确就盲治。我打算让医生先按照b细胞淋巴瘤治疗，免除他的责任。真是胰腺癌的话，我们这种三期或四期的活半年是很难的。

橙色雨丝

可以考虑把病理切片送北医三院或友谊医院做会诊，虽然穿刺组织少，定性和分型都比较困难，也许在大师级的专家那里不成问题。

福兴

请问之家的地址在哪里？我们到了北京，去鑫企旺写字楼没找到之家，请洪飞告知，有些治疗中的疑惑想求助之家帮助，万分感谢！

福兴

请问洪飞

妈妈发火了

福兴 发表于 2018-10-29 08:52
请问洪飞

帮你 @洪飞

洪飞

福兴 发表于 2018-10-29 08:48
请问之家的地址在哪里？我们到了北京，去鑫企旺写字楼没找到之家，请洪飞告知，有些治疗中的疑惑想求助之家 ...

我们这几天在西安出差办活动，北京办公室搬迁到海淀起联慧路99号海云轩1B081，这几天办公室有人留守，可以。接收病理切片办理会诊，找客服预约即可。

认真

B细胞086--战斗 发表于 2018-10-28 21:23
难题。
目前淋巴瘤的治疗，是以病理为金标准。病理也是用药的前提。但是在临床总归遇到病情倾向淋巴瘤但活 ...

战斗大神分析指导总是那么详尽认真

福兴

洪飞 发表于 2018-10-29 10:36
我们这几天在西安出差办活动，北京办公室搬迁到海淀起联慧路99号海云轩1B081，这几天办公室有人留守，可 ...

谢谢回复。

妈妈加油2018

petct怎么说呢？

shenjianzi

妈妈加油2018 发表于 2019-1-9 18:28
petct怎么说呢？

后来将ct引导下穿刺标本送到复旦肿瘤医院，认为是b细胞淋巴瘤。后来按b细胞淋巴瘤治疗的。第六个疗程结束，恢复的不错。

大家安好

当时CA199是多少？

大家安好

我们的情况和你所描述的大致相同，病理也是少量异型细胞，但CA199很高1万左右，但病人有淋巴瘤史。