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女性,31岁,原发纵隔大B细胞淋巴瘤三疗后病例分析

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原发纵膈弥漫大b细胞
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发表于 2018-10-9 17:05:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年4月12日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
2018年1月2日,无明显诱因下腹部胀痛,钝痛就诊于上海市奉贤区中医医院,血淀粉酶1782,血脂肪酶5352U/L
2018年1月8日 上海市瑞金医院行增强CT :纵膈占位 ,怀疑淋巴瘤     
2018年1月17日 上海瑞金PET-CT:纵膈大肿块6.4m*3.7cm,SUVmax16.0,乳腺多发结节影,1.5*1.7cm,SUVmax12.8,胰腺4.1*2.8cm,SUVmax8.6.左侧颈部,锁骨1.2*2.0cm,SUVmax9.1.
2018年1月28日 上海瑞金 锁骨淋巴结穿刺:PMLBCL,ki-67 约70%,诊断为原发纵膈大B细胞淋巴瘤                                         
第1疗程开始之前的前几天开始出现皮肤瘙痒,尿液呈浓茶色,肝脏损害
2018.2.1;2.23;3.19R-DA-EDOCH;
2018年4月08日三疗后中期评估:纵膈2.3*3.1*3.3,SUVmax8.2,胰头部SUVmax2.9,肝脏本底SUVmax3.3,纵膈血池SUVmax1.6.deauville评分5分

疑问
1.麻烦杨医生详细对比下化疗前和3疗后中期评估的疗效,中期评估deauville评分5分,6个疗程R-DA-EDOCH方案是否合适,是否需要换方案,如果6疗后效果不理想,还有什么方案可以选择吗?
2.目前已完成3个R-DA-EDOCH,完成一次腰穿鞘注,还有3次腰穿鞘注没做,中枢预防是否足够?
3.我们的病理是粗针穿刺的病理,并且只穿刺了锁骨,并没有穿刺乳房,也抽血检查排除了胰腺癌,病理检查是否不太准确,现在是否需要重新取病理吗?
4.我们需要做放疗吗?什么情况下必须做放疗?需要行自体干细胞移植或者异体干细胞移植吗?                       
5.现在的血红蛋白只有90,有什么方法可以升高血红蛋白吗?  
6.今年3.31已经全面取消互助献血,如果患者需要输血或血小板,家属现在还可以做些什么?

答复
1.通过比较化疗前和三疗后的pedct检查结果,整个病灶的大小以及代谢活性都是减小的,因此治疗是有效的,疗效可以达到部分缓解。但是根据杜维尔评分儿,病灶仍然是阳性。所以这个结果还不是非常理想。希望继续原方案治疗四个疗程后,能够达到完全缓解或者接近完全缓解,这是一个最好的结果,然后给予放疗。但是目前病灶还有2X3X3cm这么大, 如果再做一到两个疗程,病灶小于三厘米,就可以考虑做放疗。如果不能够小于3厘米,那我们就要考虑改用其他的治疗方案来进行治疗,如PD1加化疗。
2.如果没有中枢神经系统的受累或者转移,每个疗程做一次预防性的腰穿鞘注治疗就足够了。
3.从发病时的临床表现以及病灶分布的范围和大小分析,病理检查诊断原发性纵隔大b细胞淋巴瘤还是符合临床表现的。也就是说病理诊断和临床表现基本一致。因此,没有必要再重新取病理。而且目前的治疗也是有效的,如果说在治疗中出现了不顺利的情况或者治疗效果非常不好,这时候可以考虑重新取病理,以便指导治疗。现在的情况是治疗还是有反应的,所以没有必要再重新取病理检查。
4. 本病一般治疗效果不好。再用EPOCH方案的情况下,常常能够短暂的控制和维持住病情。一旦病情达到缓解或者病灶得到有效控制时,这时候必须尽快开始做放疗。通过放疗将残余的病灶得到彻底的控制,这样能够最大限度地减少复发,使病情能够达到长期稳定。至于在什么时候做放疗,这要根据病灶缩小的程度,一般来说,淋巴瘤的病灶能够稳定的小于三厘米以内,这时候可以考虑做放疗。如果说不想做放疗,在达到完全缓解或者接近完全缓解时,行自体干细胞移植也是一个治疗的手段。但是不建议行异体干细胞移植,因为异基因干细胞移植除了风险较大之外,也没有临床研究数据要优于其他的治疗手段。                    
5.如果有轻度贫血的话, 可以考虑用促红细胞生成素治疗,来提高血红蛋白。另外如果患者是因为多次化疗进食受影响,可以补充铁剂、叶酸和维生素b12等造血原料, 促进造血,改善和提高血红蛋白。因为现在取消了互助献血,医院里普遍血源非常紧张,这种情况医生也很为难,现在还没有特殊的好办法。
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2012年4月在北京301确诊非霍弥漫大B三期,经过3次R-CHOP和5次R-ICE化疗,21次放疗痊愈。
我是淋巴瘤之家工作室的娟娟

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