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男性,30岁,高级别B细胞淋巴瘤四疗后病例分析

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发表于 2018-10-8 17:31:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年2月6日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
2017.8无明显诱因下出现左侧颈部肿物,大小约3*5cm,九月份包块,逐渐肿大,
2017.9.18行颈部穿刺,病理显示:高级别B细胞淋巴瘤,
2017.9.27骨髓穿刺和病理都正常。
2017.9.29行PET:.左侧口咽壁结节状FDG代谢异常增高影,左侧颈部胸锁乳突肌内侧多发肿大淋巴结,FDG代谢异常增高
2017.9.30行REPOCH,2017.10.28行REPOCH,2017.12.1行REPOCH,2018.1.5行REPOCH。
2018.1.25PET:淋巴瘤治疗后,双侧口咽部显影此次未见异常,双侧颈部此次未见肿大及FDG代谢异常增高淋巴结影,提示治疗有效。

疑问
1.首次发现为感冒引起,感冒好后,左颈巨型包块,是否对淋巴瘤类型判断有影响?现在为高级别B,医生还判断为伴双表达,myc30%,bcl2+;
2.四次epoch方案,胃肠道反应较大,持续止吐针,第五次正在进行,出现肠道炎症,禁食3天,后续巩固治疗如何减轻胃肠道反应?
3.四疗pet-ct检查cr,后续治疗方案该如何定?8疗结束吗?又或者其他方案?
个人状态描述: 我个人是做医疗器械研发人员,自我判断是因为之前1年长期睡眠不足(每天6小时左右)导致引发免疫系统紊乱,导致得淋巴瘤,目前一直保持充足的睡眠,接受治疗,睡眠质量很好
4.是否需要考虑自体移植?
5.因淋巴瘤位置在左颈,是否考虑最后放疗收尾?
6.完成治疗后进行中药调理?还是治疗中就可以喝中药调理?

答复
1.根据病理检查的结果来看,诊断淋巴瘤是有依据的。我们现在不能因为治疗反应比较好,就回过头来认为,淋巴结的肿大是感冒引起的,或者与淋巴瘤无关。因为很多免疫组化的表达也都证实确实有一些异常现象存在,比如C-myc以及Bcl-2,bcl-6,还有Ki-67,这些指标的异常,有时候也都不是偶然的,所以现在我们还是认为病理的结果,不能够随便怀疑或者否定。
2.EPOCH方案是治疗淋巴瘤的一种二线方案,它的作用比较强,同时副作用也比较大。比如持续使用VP16、阿霉素,都会对胃肠影响比较大,还有大剂量的环磷酰胺对消化道反应也是比较强烈,所以这个方案如果再继续用,胃肠道的反应就不容易彻底减下来或者消失。我们只能对症用一些药减轻可能的反应,如奥美拉唑,硫糖铝,吉法酯等药,抑制胃酸和保护胃肠粘膜,但是消除这种消化道反应恐怕比较难。
3.因为本病是二期的病例,病变比较局限。在四个疗程强烈治疗之后达到了完全缓解,所以我认为下一步的治疗应该适当休息之后,做局部的放射治疗。通过放射治疗可以使残余的一些病灶得到彻底清除。在放疗结束后,休息两到三个月,再做两次到四次巩固化疗,如果病情持续稳定缓解,就可以结束治疗。
当然现在也有一些观点认为,对于高级别恶性程度比较大的弥漫大B细胞淋巴瘤,由于预后不是特别乐观,主张给予自体干细胞移植,特别是在达到完全缓解之后,是一个做自体干细胞移植的时机。这种情况也是一个比较常见采用的治疗手段和措施。做自体干细胞移植对于减少复发是有益的。但是我个人认为,本例治疗反应比较好,分期也比较早,采用化疗-放疗-再化疗的这种模式,可能对机体的损伤更轻一些,也有可能达到一个稳定的长期缓解。
4.在治疗的间歇期还是治疗结束以后,都可以用中药调理。通过中医中药的调理,使得病人的消化道功能、免疫功能、以及睡眠功能得到一个比较好的调理,这样有利于机体的功能恢复,有利于耐受治疗。但是不建议在治疗中用中药,因为在化疗中病人的全身反应比较重,本来消化功能就比较差,在喝上比较多的中药,更影响进食的情况,所以此时不一定能够达到预期的效果,建议是在治疗间歇期或者治疗后再用中药调理,是一个比较合适的时机。
Scan_0001.jpg

2012年4月在北京301确诊非霍弥漫大B三期,经过3次R-CHOP和5次R-ICE化疗,21次放疗痊愈。
我是淋巴瘤之家工作室的娟娟,
工作QQ 2780565189。
微信:13691455321
淋巴瘤之家服务中心号码也是我。
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发表于 2018-10-8 20:12:58 | 显示全部楼层
病理会诊:专家看切片
跟我的情况差不多,医生建议我移植。
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发表于 2019-1-4 16:46:17 | 显示全部楼层
这是我的报告,最后选择移植
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