自体移植+cart还是光cart？

shy8216 · 发表于 2018-9-20 08:25:26

我丈夫自2017年2月确诊非霍弥漫大B4期，原发于骨头。于17年2月15日R-CHOP第一疗；医生说身体耐受力不错，第二疗开始加了依托帕苷，R-CHOPE这个方案7疗。其中5疗时因肺部间质性肺炎，停用美罗华一次，多柔比星脂质体改成吡柔比星。
2017年6月5日6日采干细胞。8月30日BEAM方案预处理，9月5日回输干细胞280ml。9月29日出仓。

2018年3月23日复查PET-CT，提示复发；3月27日骨穿：原幼淋样细胞占5%；4月3日采T细胞；4月10日FC方案；4月16日输注cart细胞（CD19+CD22，2.932*10的9次方）；4月27日右侧口角歪斜，腰穿：脑脊液中有CART细胞，无坏细胞；4月30复查复查骨髓未见原始幼细胞，残留白血病细胞＜0.01%

2018年6月19日查PET-CT：胸骨柄前缘代谢增高，双侧睾丸增大，代谢增高。6月22日，RGDP方案。身体虚弱，血项长不上来。
2018年7月11日，转到武汉同济医院，权衡了很久，切除了双侧睾丸，重做免疫组化，做了二代测序（结论还没出来）
7月31日采T细胞，CD19，CD22已经备治好，再增做CD20，BCMA两个靶点。
现在周剑锋教授，因为我们自体和cart都做过，从疗效出发，让我们做自体+cart；我们管床的孟梵凯教授，他从事过十几年的移植工作，他根据我们现在身体状况，不建议自体：怕干细胞采不够；怕回输后长不起来。周教授说，这边自体+cart的技术，CR率90%左右，对我们真的吸引力很大；但是若像孟教授说的，若移植后，血小板长不起来，三天两头要输血，那么这样的生活和治疗又有什么意义。
一年多了，我们还在挣扎，还在治疗，就像被甩在岸上的鱼，打挺翻滚，始终还没有进入水里，哪怕不用回到原先的河流里，给我们一方小小的水塘，有基本正常的生活质量，我们也满足了，为何这么难！

shy8216 · 发表于 2018-9-20 08:33:24

@橙色雨丝，老师，能说说您的看法吗？判回复，谢谢。

欧耶耶 · 发表于 2018-9-20 08:47:24

一定要坚持

shy8216 · 发表于 2018-9-20 08:53:54

欧耶耶发表于 2018-9-20 08:47
一定要坚持

是的，我们在努力，但是这个选择太难了！谢谢您的鼓励。

橙色雨丝 · 发表于 2018-9-20 09:12:55

复发后免疫组化报告？PET报告？目前外周血和骨髓是什么情况？再次移植如果干细胞提取不足怎么办？

首先，不要被90%的CR率冲昏头脑，如果把入组的标准降低，让一些仍然对化疗敏感的患者也来做移植加CAR-Ｔ，那么这个缓解率说服力并不强，仅仅移植本身就能让大部分人缓解；其次，CR不是目的，治愈才是，这些CR的患者缓解持续了多久也是非常重要的指标，抛开PFS和OS，仅看CR率是不科学的，患者自身的经历也说明了这一点，CR后很快复发是目前所有CAR-T的最大问题。最近国内某医院因CAR-Ｔ失败患者死亡被索赔百万，原因之一就是医生有意无意的夸大了CAR-Ｔ的效果，对风险解释不足，让患者家属有了过高的期望值。
如果有条件的话，考虑一下异体干细胞移植的可行性。

tangchao4010790 · 发表于 2018-9-20 09:29:42

值得深思

shy8216 · 发表于 2018-9-20 09:35:45

tangchao4010790 发表于 2018-9-20 09:29
值得深思

深思，左右为难！

两路口 · 发表于 2018-9-20 10:24:08

怎么判断治愈，

shy8216 · 发表于 2018-9-20 12:17:31

两路口发表于 2018-9-20 10:24
怎么判断治愈，

做PET- CT

呼呼声 · 发表于 2018-9-20 16:26:18

真得好为难，都在挣扎中，我也是复发后自体移植，这才不到两个月又复发进展

两路口 · 发表于 2018-9-20 18:38:02

shy8216 发表于 2018-9-20 12:17
做PET- CT

我老公切了扁桃体没有病灶，

绍兴老酒 · 发表于 2018-9-20 22:32:29

年輕的話多靶點CART，不管CR不CR后面接异体移植

shy8216 · 发表于 2018-9-21 08:06:46

绍兴老酒发表于 2018-9-20 22:32
年輕的話多靶點CART，不管CR不CR后面接异体移植

我们浙一的一个主治医生说：像我们这个情况，她判断异体的话不，效果，她觉得可能也一般，起码跟白血病比。我们不是没有想过，我们配型也配了，他哥哥全相合。

绍兴老酒 · 发表于 2018-9-21 13:14:06

shy8216 发表于 2018-9-21 08:06
我们浙一的一个主治医生说：像我们这个情况，她判断异体的话不，效果，她觉得可能也一般，起码跟白血病比 ...

別的沒啥好辦法，只能葯物維持或口服化療葯試試

manglaibayar · 发表于 2018-9-22 20:02:50

最终怎么决定的？努力吧，一定有办法

宁海小娄 · 发表于 2018-9-22 23:11:12

听周教授的，试试看吧，年轻还是有机会的

shy8216 · 发表于 2018-9-26 20:00:11

橙色雨丝发表于 2018-9-20 09:12
复发后免疫组化报告？PET报告？目前外周血和骨髓是什么情况？再次移植如果干细胞提取不足怎么办？

首先， ...

老师，谢谢您回复我，我也是三番五次麻烦过您，谢谢，真心得谢谢您！
下面是睾丸切除后，重做的免疫组化；浙一cart两个月后的PET-CT报告（2018.6.19）；因为我们真的无法决定是自体+cart，还是光cart，所以9月20在同济做了PET-CT，对照6月19日的PET，胸骨柄，左侧胫骨上病灶没有了；直肠肠管，SUV6.6，我们29号约了肠镜检查。

dilu1010 · 发表于 2018-10-24 13:04:57

呼呼声发表于 2018-9-20 16:26
真得好为难，都在挣扎中，我也是复发后自体移植，这才不到两个月又复发进展
...

请问您现在使用的是什么治疗方法呢

自体移植+cart还是光cart？

博学多才

一生平安

康复0-1年

站长推荐 /1